138例妇科急腹症患者的B超诊断临床分析

  本文关键词：B超在妇科急腹症诊断中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】  目的 通过138例妇科急腹症患者的超声诊断与临床分析，探讨B超在妇科急腹症诊断中的应用价值 方法 对138例急腹症患者进行盆腔B超检查，并作出妇科急腹症性质及类别的诊断提示供临床参考。结果与结论 B超对急腹症特别是妇科急腹症有较高的诊断价值，其准确率达91.2%。若能将超声图像特征与临床资料密切结合，能进一步提高诊断的准确度。

【关键词】  妇科急腹症;B超诊断

急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗。但临床上病因诊断有一定的困难，往往造成误诊而耽误病情。妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要,它将给临床提供极大的帮助。“超声”是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段[1]。本文通过138例急腹症患者的超声检查与临床分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 138例患者为2009年2月-12月间在我院就诊的急腹症患者，年龄17～44岁。疼痛时间最短30 min，最长20天， 部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1 h，最长11天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断：其中异位妊娠16例?急性阑尾炎27例?妇科肿瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿13例? 急性肠梗阻3例?病因待查54例?

　　1.2 仪器与方法 采用美国通用电气医疗系统(中国)有限公司代理的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7MHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。

        2 结果

　　根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：异位妊娠54例(其中左侧输卵管妊娠28例，右侧输卵管妊娠23例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠。卵巢囊肿蒂扭转10例，其中有2例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢巧克力囊肿合并渗漏7例。黄体破裂8例，其中有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。宫内孕滞流产16例，其中有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、4例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产。急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿。急性阑尾炎13例。急性肠梗阻4例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻。其他3例(经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎)。诊断结果见表1。

　　3 讨论

　　急性腹痛是临床常见的一种症状,以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症,从我院138例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多, 通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕;与月经有关的痛经,卵巢滤泡或黄体破裂;与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转;以及与感染有关的急性盆腔炎等等。其他一些内、外科疾病,如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等,往往也能以下腹剧痛为主，，但通过B超等辅助检查一般可以鉴别诊断。表1 138例急腹症患者B超诊断结果　　妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状,病情变化复杂、进展迅速,并易与其他疾病相混淆,尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。如本文138例急腹症中，有14例被误诊为急性阑尾炎。同时鉴于急诊医生临床经验和对妇科急腹症知识的匮乏，对很多妇科急腹症病人不能定性诊断。一些确定为妇科急腹症的也不能明确分类。如本文138例急腹症中，就有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。7例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断有4例为宫内孕滞流产，3例为急性盆腔脓肿。而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。超声结合相关临床表现及实验室检查可以避免误诊及漏诊。二维超声与CDFI检查对妇产科急诊有重要的诊断价值，因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查,可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。此外，急诊临床医生应提高对妇产科急腹症的认识和重视，对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。

　　妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。结合笔者多年B超临床实践探讨分析如下。

　　妇产科急腹症的病因多见于宫外孕(本文118例妇产科急腹症中，宫外孕54例，占45.7%)，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。异位妊娠未破裂时CDFI易发现原始心管搏动，异位妊娠破裂时在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流，通过间接征象，结合临床病史及实验室检查作出诊断[2]。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。

　　卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，临床诊断较困难。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血，坏死并继发感染[1]。超声显示患侧卵巢消失，子宫旁可见实性、囊性或混合性肿块，以混合性多见。本病应与陈旧性宫外孕、附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症，超声声像特征：附件区见稠液性包块、包膜较厚，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。

　　流产也是妇产科急腹症的病因之一，主要症状为停经、腹痛、阴道出血，但在流产发展的各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。超声通过对孕囊大小、形态、位置和内有无胚芽及心管有无搏动的观察，可以判断先兆流产、难免流产及不全流产，病理结果B超与之完全相符。为临床提供及时信息，以便临床医生调整治疗方案，减轻病人痛苦。

　　卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。误诊原因除了未注意阑尾炎所特有的脐周转移性右下腹痛病史外，主要是忽略了腹腔积血的表现，未考虑到腹痛与月经的关系。因此，非妇产科医生遇到腹腔积血的患者，应考虑到黄体囊肿破裂的可能。本文有3例误诊为异位妊娠破裂，是由于卵巢黄体囊肿可持续分泌孕激素，因而使月经延迟，使其误诊为宫外孕成为可能。故当月经延期时，不能因出现急性下腹痛而轻易诊断异位妊娠，尚应结合尿HCG测定及B超检查等进行认真的鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂超声图像与宫外孕有相似之处，缺乏特异性征象，不易区别[3]。检查者应从患者年龄、生育情况、发病时间、有无停经史(月经不规律者例外)及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析，综合判断，还需结合临床症状及实验室检查进行判断。

　　急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿，起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛伴发热，出现血象、血沉的升高，B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区，当形成炎性包块时，有时与流产型异位妊娠图像相似，脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区[1]。

　　急性阑尾炎的超声表现：在成年人，超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于6mm，或不论阑尾管腔大小，阑尾内可见结石影。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的总体准确性大约为90%。盲肠后位阑尾或阑尾炎穿孔的患者可出现假阴性。检查时，采用高分辨率(5～7.5MHz)线阵扫描探头。从盲肠端开始检查。尽管回盲瓣不易显示，但常可辨认出回肠末端进入盲肠处形成的切迹，可以此作为回盲瓣区，回盲瓣区稍向尾端即盲肠末端。临床怀疑急性阑尾炎的患者，超声检查未见明显阑尾炎时，要注意其他腹部疾病的检查。如超声检查发现多个肿大淋巴结而阑尾不能显示，常提示肠系膜淋巴结炎;还需除外泌尿系结石、肝脓肿、消化道穿孔等，女性患者尚需除外宫外孕、盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。

　　综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。对于妇科急腹症患者，应争取在短时间内尽快地详细了解病史并全面体检，在病情允许的情况下进行必要的辅助检查，特别是B超检查。

【参考文献】
  　1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：1184-1187;1274-1277.

　　2 陈士岭.108例异位妊娠误诊原因分析.临床误诊误治，1994，7：100.

　　3 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：260-264;295-299.

　　

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