B超在妇科急腹症诊断中的应用价值

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B超在妇科急腹症诊断中的应用价值 首席医学网      2007年06月21日 20:40:56 Thursday  

作者：陆杉    作者单位：510120 广东广州，广东省中医院妇一科

【摘要】  目的 探讨B超在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法 对121例妇科急腹症患者进行盆腔B超检查，将超声诊断与临床诊断进行对比分析。结果 B超诊断妇科急腹症符合率91.73%。结论 B超对妇科急腹症有较高的诊断价值，若能将超声图像特征与临床资料密切结合，能提高诊断的准确度。

【关键词】  B超；妇科急腹症；诊断

      妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，超声是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段［1］。本文对121例因妇科急腹症就诊的患者进行超声分析，并与临床诊断进行对比分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  121例患者为2006年2月～2007年2月间在我院就诊的妇科急腹症患者，回顾性分析B超检查结果及临床最后诊断，其中异位妊娠55例，宫内孕流产15例，卵巢囊肿蒂扭转6例，卵巢巧克力囊肿合并渗漏5例，急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿27例，子宫肌瘤合并变性3例，处女膜闭锁2例，黄体破裂6例，宫颈粘连2例。年龄17～44岁，疼痛时间最短30 min，最长23天，部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1 h，最长12天。

    1.2  仪器与方法  采用美国通用电气医疗系统（中国）有限公司代理的LOGIQTM400超声分析仪，腹部B超探头频率5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500 ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7 MHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小、宫腔及内膜情况、附件部位有无包块、子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。

    2  结果

    异位妊娠55例，左侧输卵管妊娠25例，右侧输卵管妊娠27例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例，误诊2例，输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠。宫内孕流产15例，其中10例先兆流产，3例不全流产，2例稽留流产。卵巢囊肿蒂扭转6例，误诊1例，误诊为卵巢巧克力囊肿渗漏所致。卵巢巧克力囊肿合并渗漏5例，误诊2例，误诊为黄体破裂。急性盆腔炎27例，其中15例合并盆腔脓肿，误诊2例，误诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤合并变性3例，误诊1例，为子宫后方脓肿所致。处女膜闭锁2例，黄体破裂6例，误诊1例，为卵巢巧克力囊肿合并感染所致。宫颈粘连2例，误诊1例，误诊为痛经。诊断结果见表1。表1  妇科急腹症B超诊断结果

    3  讨论

    妇科急腹症是妇科临床常面临的问题，，本组B超结果与临床诊断符合率达91.73％，提示B超是妇科急腹症重要的辅助检查手段之一，具有较高的应用价值［2］。

    异位妊娠流产或破裂往往导致妇科急腹痛，其中输卵管妊娠约占异位妊娠95％以上，多数患者有停经史、停经后阴道出血史，少数患者无明确停经史，但尿妊娠试验多阳性或弱阳性，超声声像特征：子宫稍大，宫内未见妊娠征，附件区可见包块，对于未破裂者，附件区包块多数呈现分布均匀的低回声，或液性与实性混杂回声，或见妊娠双环征，其与周围组织界限模糊；破裂者，附件包块表现为强弱不一、分布不均的杂乱光团，伴有子宫直肠陷凹、双侧髂窝稠液性暗区［2］。

    宫内孕流产者，超声可探及宫内妊娠征。注意与异位妊娠并宫腔积血鉴别。

    卵巢囊肿蒂扭转患者既往常有盆腔包块病史，妇科检查宫角往往有明确压痛点。超声显示：附件区囊性或混合性包块，不全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱，伴子宫直肠陷凹液性暗区。

    子宫肌瘤较少导致妇科急腹痛，往往合并变性出现下腹隐痛。其超声特征：包块有完整包膜呈结节状，内回声呈栅栏状，但欠均质。

    巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症，超声声像特征：附件区见稠液性包块、包膜较厚，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。

    急性盆腔炎和（或）盆腔脓肿，起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛伴发热，出现血象、血沉的升高，B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区，脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区［1］。

    宫腔粘连往往宫腔线分离、宫颈内口正常，宫腔内有不等量的较均匀的低回声，结合宫腔手术后无月经来潮较易诊断。本组1例误诊系超声时未仔细辨识宫腔内回声所致。

    黄体血肿早期囊内出血较多时，呈卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚、内壁粗糙、囊内杂乱不均匀低回声，黄体血肿中期囊壁薄而规则、内壁光滑，囊内回声减低呈粗网状、细网状结构，易误诊为卵巢巧克力囊肿。

    处女膜闭锁者常见于青春期女性，B超特征为盆腔内子宫、宫颈下方见长圆形囊状液性暗区，内为无回声或细小密集的云雾状低回声，结合临床从无月经来潮容易做出正确诊断。

    本组超声误诊原因分析：（1）病变超声图像相似而临床资料提供不典型或病史采集有遗漏；（2）病变超声图像相似而未注意结合临床资料；（3）超声操作欠仔细，未充分顾及病变周围邻近关系。笔者认为超声作为一种快捷、无创、经济的辅助检查手段，在妇科临床中的应用价值极大，但超声诊断尚需结合妇科临床资料特点方能提高诊断的准确度。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003，1184-1187，1274-1277.

2 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，260-264，295-299.

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