妊娠期糖尿病高危因素调查及孕期健康管理

发布时间：2019-03-10 18:14

【摘要】：目的随着人们生活方式的改变、生育年龄后移以及妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准的变更,GDM的发病率呈现逐年增高趋势。收集安庆市妊娠期妇女GDM的发生情况,探讨影响孕妇血糖水平的高危因素,为GDM患者防治提供循证依据,并对GDM患者实行规范管理。方法GDM筛查方法分2步:(1)对在安庆市妇幼保健所孕检门诊首次产前检查的4 724例孕妇进行空腹血糖(FPG)检测,妊娠中晚期FPG≥5.1 mmol/L者诊断GDM。并对孕妇的年龄、孕周、体质指数进行分组,统计分析其对孕妇空腹血糖的影响情况。(2)在孕24~28周时对136例孕妇进行75g糖耐量(OGTT)筛查。GDM孕妇孕期健康管理方法:对78例GDM孕妇实施个体化的饮食、运动指导,促进GDM孕妇血糖控制。结果(1)孕妇FPG筛查结果:4 724例孕妇无孕前确诊为糖尿病患者,全部行空腹血糖检测。空腹血浆葡萄糖糖(FPG)平均值水平为(4.59±0.56)mmol/L,最小值2.65 mmol/L,最大值12.20 mmol/L。其中9例孕妇FPG"g7 mmol/L,根据国际和国内推荐的新GDM诊断标准诊断为孕前糖尿病(PGDM);699例孕妇FPG≥5.1 mmol/L,除早孕67例外,632例孕妇诊断为GDM。(2)孕妇FPG的影响因素:①年龄对FPG的影响:4 724例孕妇年龄在16~55岁之间,平均年龄为(27.01±3.79)岁,将孕妇按年龄不同分4组,30~55岁年龄组的孕妇FPG平均值最高,为(4.72±0.54)mmol/L,16~20岁年龄组的孕妇FPG平均值最低,为(4.48±0.38)mmol/L,不同年龄组FPG平均值比较,差异有统计学意义(F=17.082,P0.001)。②孕周对FPG的影响:按孕周不同分为3组,孕周6~、14~、28~42周的孕妇FPG平均值分别为(4.67±0.50)mmol/L、(4.58±0.55)mmol/L、(4.59±0.61)mmol/L,孕6~周组的孕妇FPG平均值最高。不同孕周孕妇的FPG平均值比较,差异有统计学意义(F=3.734,P=0.024)。③体质指数(BMI)对FPG的影响:按BMI值不同分为4组,BMI值10.41~组的孕妇FPG平均值最低,为(4.50±0.50)mmol/L,BMI值27~36.44组的孕妇FPG平均值最高,为(4.83±0.60)mmol/L。不同BMI值的孕妇FPG平均值比较,差异有统计学意义(F=32.879,P0.001)。(3)75g OGTT筛查结果:136例75g OGTT筛查单项结果异常:其中FPG≥5.1 mmol/L有26例;服糖后1 h血糖≥10.0mmol/L有8例;服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L有6例,共筛查出GDM孕妇40例。(4)孕期健康管理:诊断GDM孕妇中,有78例孕妇病情较轻、空腹血糖轻度升高、无需胰岛素治疗者选择医学营养及运动治疗,干预后空腹血糖水平明显低于干预前。干预前空腹血糖平均水平为6.18±0.38mmol/L,干预后为4.54±1.03mmol/L,差异有显著性(P0.05)。78例孕妇均未发生不良妊娠结局。结论根据妊娠期糖尿病高危因素,首先应加强孕前保健指导,育龄妇女应选择最佳受孕年龄,合理选择运动方式,保持适宜的体重,避免年龄过大、超重和肥胖等高危因素而增加GDM的发病风险。妊娠期进一步加强筛查,首次产检时即应检测孕妇空腹血糖筛查GDM,对FPG5.1 mmol/L的孕妇在孕24~28周时进行75g OGTT筛查,对OGTT正常但有高危因素者,建议孕32周复测OGTT。GDM应做到早筛查、早诊断,并对GDM进行规范的治疗,其中大部分病情较轻者给予个体化医学营养及运动方面的指导,即能避免不良妊娠结局。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.256

【参考文献】