利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产治疗效果的临床研究

发布时间：2019-03-25 21:20

【摘要】：研究目的：探讨盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产孕妇的宫缩抑制作用及对其心率、血压、妊娠结局的影响。研究方法：本研究以2012年11月至2013年12月在山东省东阿县人民医院门诊诊断为“先兆早产”后住院保胎治疗的孕妇为研究对象,纳入标准：①出现规律性子宫收缩(简称宫缩)即宫缩频率为每10min超过1次,每次宫缩持续时间超过30s；②经阴道测量宫颈管a：长度2cm,内口开大≥1cm；b：长度2cm且宫颈逐渐变软；c：内口开大≥1cm且宫颈逐渐变软；③入院时监测胎儿纤维连接蛋白(+)；其中①为必备条件,②和③为参考条件。排除标准：①胎膜破裂；②宫颈口扩张2cm以上；③孕妇有妊娠合并症或并发症,医生认为不能保胎者；④经观察诊断为生理性宫缩者。根据入院先后顺序将所有研究对象(告知治疗方案获得其知情同意)分为A、B、C三组,A组为盐酸利托君治疗组(46例),用药方法：利托君100mg+5%葡萄糖液体中,从5滴／分开始,根据宫缩情况每10分钟调整一次,每次增加5滴／分,最大滴数为35滴／分,宫缩消失后继续用药12-18小时；静脉滴注结束前30分钟开始口服利托君片,最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg),此后每4-6小时1-2片(10-20mg),每日总量不超过12片(120mg)。如用药过程中出现心率140次／分或患者出现心慌等不能耐受者及时改为硫酸镁治疗。B组为硝苯地平治疗组(44例),用药方法为：初始剂量为硝苯地平20mg舌下含服,30分钟后如仍有规律宫缩再给20mg第1小时最大剂量为40mg,宫缩减弱后改为10mg每8小时1次,如用药过程中宫缩不能有效抑制、出现严重低血压等症状时改为硫酸镁治疗。C组为硫酸镁治疗组(46例),用药方法：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖液体100ml30分钟内滴完,静滴完后改为硫酸镁2g/h,如宫缩消失后改为硫酸镁1g/h连续静滴12小时后停药。记录三组①用药至宫缩消失的时间；②延长孕期的天数；③用药后0.5h、1h、1.5h、2h、4h、8h血压、心率、宫缩情况；④其它可能与药物相关的副反应；⑤产后出血量、新生儿出生体重、新生儿出生后1分钟Apgar评分等。将延长孕期14天以上者视为保胎成功；延长孕期大于2天小于13天者视为保胎有效；小于2天者视为保胎失败,保胎成功及保胎有效者为保胎总有效病例。应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,连续变量以(x±s)表示,组间比较采用方差分析。分类变量用相对数表示,组间比较用卡方检验。P值小于0.05为差异有统计学意义。结果： 1.三组孕妇在年龄结构、孕周、孕产次、入院时宫缩、血压、心率等方面差异均无统计学意义(P0.05),病例资料具有可比性。 2.利托君组保胎有效率为82.6%,6例改用硫酸镁保胎,2例在保胎过程中出现胎膜早破；硝苯地平保胎有效率为79.5%,6例改用硫酸镁保胎,3例在保胎过程中出现胎膜早破,硫酸镁组保胎有效率为86.9%,6例在保胎过程中出现胎膜早破,三组用药后保胎总有效率无明显差异(P0.05)。 3.利托君组用药后宫缩消失时间的均数为14.45h,延长孕期天数为22.5d；硝苯地平组用药后宫缩消失时间的均数为15.48h,延长孕期天数为21.84d；硫酸镁组用药后宫缩消失时间的均数为15.2h,延长孕期天数为23.19d；三组在用药至宫缩消失时间及延长孕期天数均无差异(P0.05)。 4.利托君组用药后1h血压出现轻微下降,下降幅度为11-13/9-12mmHg,但与入院时血压比较不具有差异,用药后0.5h心率立即出现增加趋势,增加幅度为17-23次／分,与入院时心率相比具有显著性差异,用药后4小时心率增加达到高峰。硝苯地平组用药后1h血压出现下降,下降幅度为12-15/8-13mmHg,但与入院时血压比较无差异,用药后1小时心率开始增加,增加幅度为9-13次／分,与入院时心率相比不具有差异。硫酸镁组用药后对血压无明显影响,1h对心率有轻微增加作用,增加幅度为7-9次/分,与入院时血压、心率相比均无明显差异。三组治疗后相比利托君组能明显增加心率(P0.05),而硝苯地平组、硫酸镁组对血压、心率均无明显影响(P0.05)。 5.利托君组最终分娩孕周均数为36.0周,产后出血量均数为246.51ml,新生儿分娩平均体重为2731.41g,1分钟Apgar评分均数为8.54；硝苯地平组最终分娩孕周均数为35.8周,产后出血量均数为239.84ml,新生儿分娩平均体重为2752.40g,1分钟Apgar评分平均为8.56；硫酸镁组最终分娩孕周均数为36.2周,产后出血量均数为240.32ml,新生儿分娩平均体重为2674.6g,1分钟Apgar评分平均为8.48。三组用药后保胎总有效率、最终分娩孕周、延长孕期天数、产后出血量、新生儿体重、新生儿出生后1分钟Apgar评分均无明显差异(P0.05)。结论： 1、利托君、硝苯地平、硫酸镁在治疗先兆早产时均可有效抑制子宫收缩、最终分娩孕周,治疗效果无统计学差异(P0.05)。 2、盐酸利托君在先兆早产保胎过程中有增加患者心率的副作用,对于基础心率不快的患者可选用； 3、硝苯地平在先兆早产保胎过程中无降低血压作用,对于先兆早产合并妊娠期高血压疾病孕妇可作为首选,既可以抑制宫缩又可以降低血压； 4、盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁在产后出血量、新生儿出生体重、1分钟阿氏评分等方面无统计学差异(P0.05)；
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.21

【参考文献】