超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病疗效及副作用相关影响因素研究

发布时间：2019-04-19 09:04

【摘要】：目的1.分析超声引导经皮微波消融(percutaneous microwave ablation, PMWA)治疗子宫腺肌病后患者症状改善情况,探讨可能与痛经缓解程度相关的影响因素。2.对超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病引起治疗后最常见副作用阴道流液的相关因素进行分析,筛出可能导致治疗后阴道流液的相关影响因素。材料与方法1.疗效及其影响因素分析：分析2012年9月至2015年2月于中国人民解放军总医院行经皮穿刺微波消融治疗的子宫腺肌病患者,所有患者治疗后均随访一年。分别于治疗后3个月、6个月、9个月和12个月随访患者临床症状、子宫体积及贫血患者血红蛋白水平等情况。将痛经改善临床有效且随访资料齐全的患者纳入进一步研究,共分为3组：G1组(完全缓解)、G2组(明显缓解)和G3组(部分缓解),统计分析可能与治疗后症状改善程度相关的影响因素(患者一般资料、病灶特征、微波消融相关参数),而后经过多重Logistic回归分析,逐步剔除无意义变量,筛选出可能与治疗后症状改善程度密切相关的影响因素。2.阴道流液影响因素分析：分析2012年10月至2014年7月于我院行经皮微波消融子宫腺肌病的患者,根据有无阴道流液及流液时间分为3组：G1组-无阴道流液、G2组-阴道流液1-19天和G3组-阴道流液≥20天者。统计分析可能与治疗后阴道流液的相关影响因素(患者一般资料、病灶特征、微波消融相关参数),而后将具有相关性的影响因素纳入多重Logistic回归分析,逐步剔除无意义变量,探讨与治疗后阴道流液密切相关的独立影响因素。结果1.疗效及其影响因素分析：(1)患者症状缓解情况：共207例患者纳入本研究,患者治疗前痛经评分为7.07土1.9分。PMWA治疗后患者痛经情况较治疗前有不同程度缓解,治疗后3月、6月、9月、12月临床有效率(完全缓解+明显缓解+部分缓解)分别为92.45%(147/159),96.04%(97/101)、89.39%(59/66)、88.57%(62/70).PMWA治疗后症状评分及健康相关生活质量评分、子宫体积、贫血患者血红蛋白水平均较治疗前明显改善且差异具有统计学意义(p0.05):PMWA治疗后3月、6月、9月、12月血清癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)水平较治疗前均降低,差异具有统计学意义(p=0.000,p=0.001,p=0.002及p=0.006)。(2)疗效满意程度影响因素分析：共120例痛经缓解临床有效且随访资料齐全的患者纳入Logistic回归分析,其中G1组完全缓解43例,G2组明显缓解44例及G3组部分缓解33例。单因素分析结果显示患者PMWA治疗前痛经评分、UFS-QOL调查问卷中HRQL评分及消融比组间比较差异具有统计学意义(p=0.000, p=0.037及p=0.006)。将差异有统计学意义的变量进一步行Logistic回归分析,结果提示：与部分缓解者相比,消融比是PMWA治疗子宫腺肌病痛经是否可以完全缓解和明显缓解的主要影响因素[(oddS ratio(OR)=107.359,p= 0.002,95％ CI:5.290一2178.967]及[(oddS ratio(OR).21.624,p=0.048,95％CI: 1.021-457.815].与痛经部分缓解者相比,治疗前痛经评分较重的患者PMWA治疗子宫腺肌病后痛经可以明显缓解[(odds ratio(OR)=1.864,p0O.001,95％CI: 1.274-2.727].2.阴道流液影响因素分析：(1)组间差异性比较结果：共117例患者纳入研究,G1组-无阴道流液(26人)、G2组-阴道流液1-19天(40人)和G3组-阴道流液≥20天(51人)①患者一般特征组间差异性分析：腺肌病病灶类型在组间的差异具有统计学意义(p=0.005),余指标在组间无统计学差异(p0.05)。②病灶特征和微波消融相关参数组间差异性分析：治疗前子宫体积、治疗后消融灶边缘到内膜-肌层交界面的最近距离在组间差异有统计学意义(p=0.000 p=0.000),而治疗后三天子宫体积缩小率在组间差异无统计学意义(p=0.503);微波消融总能量和消融总体积在组间差异有统计学意义(p=0.000 p=0.005). (2)Logistic回归分析：对与阴道流液发生具有相关性的因素(腺肌病类型、消融前子宫体积、治疗后消融灶边缘到内膜-肌层交界面的最近距离、微波消融总能量及消融后三天消融灶总体积)进行多重Logistic回归分析。治疗后消融灶边缘到内膜-肌层交界面的最近距离与治疗后有无阴道流液密切相关[odds radio(OR)= 0.632,p=0.018,95％CI:0.432-0.923],弥漫型腺肌病患者治疗后有较长时间阴道流液的风险比局限型腺肌病患者高[odds ratio(OR)=3.461,p=0.000,95％ CI: 1.759-7.536].结论1.疗效及其影响因素分析：经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌病疗效确切,大部分患者消融治疗后症状完全消失或明显改善,PMWA对弥漫型及局灶型子宫腺肌病均有较好疗效,可明显改善痛经较重子宫腺肌病患者痛经情况。消融比与经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌病痛经缓解程度相关。2.阴道流液影响因素分析：阴道流液是超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病最常见副作用之一,本研究结果表明,治疗后消融灶边缘到内膜-肌层交界面最近距离及腺肌病类型与消融后阴道流液密切相关。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R711.71

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本文编号：2460809