子宫颈上皮内瘤变锥切手术前后病理结果分析

发布时间：2019-07-19 09:14

【摘要】：目的:通过对子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)锥切手术前后病理结果分析,探讨手术前后病理结果的符合率和可能的影响因素,探讨子宫颈上皮内瘤变合理的临床处理方法。方法:选取2014年7月至2015年7月期间因宫颈病变就诊于青岛大学附属医院妇科门诊的446例患者,所有患者均于我院行阴道镜下宫颈活检术,其中进一步行子宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)者351例,行子宫颈环形电切术(loop electrosurgical procedure,LEEP)者95例。对所有病理结果进行回顾性分析,采用手术前后病理结果自身对照的方法,比较病理结果的一致性,并从宫颈液基细胞学(thinprep cytology test,TCT)、血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell antigen SCC-Ag)、宫颈转化区类型、子宫颈管内膜刮取术(endocervical curettage,ECC)、P16蛋白、宫颈病变分级、病变累及范围等方面评估可能影响符合率的因素。结果:1.50例TCT结果为未见上皮内病变细胞者,术后病理9例为炎症,41例为CIN。TCT结果为不典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC)、低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesions,LSILs)、高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSILs)时,各组对CIN的检出率无统计学意义(P0.05)。TCT结果为LSIL、HSIL时,手术前后病理符合率比较有统计学意义(P0.05)。2.本研究中,宫颈转化区1型、2型术后病理符合率较3型高,但无统计学意义(P0.05)。3.阴道镜下宫颈活检联合ECC检测,术后病理符合率高于单纯阴道镜下宫颈活检(P0.05)。ECC阴性时,术后病理降级率较ECC阳性时高(P0.05);ECC阳性时,术后病理升级率较ECC阴性时高(P0.05)。4.阴道镜下宫颈活检病理结果为CINII患者,术后病理符合率较CINIII低,两者比较有统计学意义(P0.05);应用新的命名法(2012年美国病理学会和美国阴道镜及宫颈病理学会联合发表了生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划)后,可提高手术前后病理符合率。5.随宫颈病变累及范围增加,术后病理符合率增加(P0.05),降级率减少(P0.05)。6.P16在不同程度宫颈病变中呈差异性表达,随病变加重其阳性率逐渐提高。P16在CINII中呈高表达,因此其对CINII分流作用较弱。术前P16结果为阴性、阳性两组,术后病理升级率、符合率、降级率比较均无统计学意义(P0.05)。7.SCC-Ag值在炎症、CINI、CINII、CINIII及早期宫颈癌(IA1)各组中比较无统计学意义(P0.05)。结论:1.TCT结果为阴性者,不能除外宫颈病变。TCT结果为LSIL者,术后病理符合率较HSIL低。2.本研究中,宫颈转化区类型对CIN术后病理改变影响无统计学意义,与既往研究不符,可能是由于病例统计数较少所致。3.阴道镜下活检联合ECC检测可提高术后诊断符合率,ECC结果对于术后病理改变的影响有统计学意义。4.阴道镜下宫颈活检结果为CINII者,术后病理符合率较CINIII低。新的命名法可提高手术前后病理符合率。5.阴道镜下活检,宫颈病变范围对术后病理改变的影响有统计学意义。6.P16对CINII的分流作用弱,其在宫颈病变的诊断价值尚需大样本临床验证。7.在宫颈癌(IA1)及以下病变中,SCC-Ag值对CIN术后病理改变意义不大。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.33

【参考文献】