早产相关因素的临床研究

发布时间：2019-10-01 21:24

【摘要】：早产不但是围产儿死亡的主要原因之一，而且还和许多种成年期慢性疾病的发生存在着密切的相关性。早产儿并发症极多，同时存活率很低，加之各脏器发育尚不成熟，故其不良妊娠后果与早产儿的出生体重和孕周大小密切相关。不良的妊娠后果包含有：近期并发症有新生儿呼吸困难、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、新生儿脑室内出血、低血糖、低体重、新生儿湿肺、感染等；远期并发症包含有不同类型和不同程度的脑瘫、视力、听力功能障碍以及精神神经发育疾病及慢性病趋势等，尤其是对于出生体重低于800g的早产儿。早产是一个医学难题，还是一个社会难题及经济难题，甚至在全球范围内早产儿救治这一难题亦愈加严峻，在发展中国家，早产（除发育异常外）已成为新生儿病死率高的主要起因。对于离足月时间较长的低孕龄儿，高昂的新生儿重症监护病房（NICU）救治花费及不可估计的远期并发症也使家庭、社会坠入持续增加的重担和压力当中。所以研究引起早产发生的病因、危险因素、分娩孕周及分娩途径，借助孕期保健可尽早了解妊娠合并症和并发症，并采取措施，减少早产的发生，提高围产儿出生质量。早产与感染有相关性，C-反应蛋白作为感染监测的敏感指标，已普遍应用于临床，动态监测C-反应蛋白结果可帮助临床医生选取最合适的机会、最合适的方式结束妊娠，对于改进母儿的愈后有显著的意义。目的通过回顾性病例分析研究，探讨早产发生的病因和高危因素，并进一步探讨C-反应蛋白与早产的相关性，为临床早期干预提供理论依据。资料与方法 1资料来源与分组（1）选取2012年09月～2013年09月在河南省焦作市妇幼保健院住院分娩的478例早产患者设定为早产组，，同时选取同期住院的478例足月分娩患者作为对照组。根据早产发生的原因，将早产组分为自发性早产（SPB）组（257例）和医源性早产（IPB）组（221例）。（2）选取2012年09月～2013年09月在我院的先兆早产335例患者设为先兆早产组，同期住院的足月分娩的257例患者作为对照组。根据保胎是否成功，将先兆早产组又分为保胎失败组（257例）和保胎成功组（78例）。 2诊断标准全部疾病名称均参照于第七版的《妇产科学》课本（乐杰主编）和《早产与早产儿》（曾蔚越主编）。 3研究方法（1）回顾性分析早产组与对照组两组患者的临床资料，包括患者的年龄、产前检查次数、既往产次、流产次数、未足月胎膜早破（PPROM）、妊娠期高血压疾病（HDCP）等因素。（2）回顾性分析自发性早产组与医源性早产组两组患者的临床资料，包括患者的孕周分布、新生儿出生情况等。（3）对比分析先兆早产组与对照组的血清C-反应蛋白结果，并对比分析保胎失败组与保胎成功组的血清C-反应蛋白结果。 4统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学处理，数据采用±S表示，两组计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用2检验，危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。以=0.05为检验水准。结果 1早产组与对照组孕妇一般临床资料分析早产组与对照组孕妇年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但产前检查次数、既往流产次数、产次比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 2早产组与对照组孕妇高危因素单因素分析胎膜早破、妊娠期高血压疾病(HDCP)、产前出血、多胎妊娠等均为早产发生的高危因素，早产组与对照组比较均有统计学差异（P㩳0.05）。而妊娠期糖尿病（GDM）、羊水过少在两组患者中比较无统计学差异（P㧐0.05）。 3多因素Logistic回归分析以各高危因素作为自变量，以患者是否发生早产作为应变量，并纳入Logistic回归方程，对影响患者是否发生早产的因素进行多因素分析，其结果显示：影响孕妇发生早产的主要的因素分别为：产前出血、羊水过多、多胎妊娠（OR=5.32，95%CI为3.04～7.66，P㩳0.05；OR=4.21，95%CI为3.05～5.31， P㩳0.05；OR=3.02，95%CI为2.55～3.57，P㩳0.05）。 4早产组与对照组分娩途径和新生儿出生情况的分析两组孕妇分娩途径的对比：早产组剖宫产285例（占59.6%），对照组剖宫产260例（占54.4%），两组剖宫产率比较，无统计学差异（P㧐0.05）。对新生儿的影响：早产组出生低体重儿388例（占75.2%）、新生儿窒息64例（占12.4%）及围产儿死亡20例（占3.9%），对照组出生低体重儿20例（占4.1%）、新生儿窒息18例（占3.7%）及围产儿死亡0例，两组比较差异有统计学意义（P㩳0.05）。 5自发性早产组和医源性早产组患者孕周分布的分析自发性早产组与医源性早产组在孕周分布上，无统计学差异（P＞0.05）。 6自发性早产和医源性早产不同孕周新生儿出生体重、并发症及死亡率的分析自发性早产组与医源性早产组不同孕周的新生儿体重、并发症及死亡率的比较，无统计学差异（P＞0.05）。 7先兆早产组和足月妊娠组血清CRP水平分析先兆早产组血清CRP水平为13.54±2.43mg/L,足月妊娠组血清CRP水平为5.23±2.14mg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；先兆早产组中保胎失败组血清CRP水平为22.12±3.14mg/L，保胎成功组血清CRP水平为5.64±2.57mg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 1早产是多因素相互作用的结果，产前出血、羊水过多、多胎妊娠是早产发生的高危因素。 2C-反应蛋白作为一个感染监测的指标，与早产的发生密切相关。
【图文】：

新生儿,并发症,新生儿死亡率

图 1 SPB 组和 IPB 组不同孕周新生儿体重的比较表 6 SPB 和 IPB 组不同孕周新生儿并发症的比较SPB 组 IPB 组孕周新生儿数并发症例数(%) 新生儿数并发症例数(%) 2P28～31+644 42(95.5)*36 35(97.2) 0.171 0.67932～33+660 44(73.3)*45 35(77.8) 0.272 0.60234～35+671 22(31.0)*62 19(30.6) 0.002 0.96636～36+6105 19(18.1)*93 18(19.3) 0.052 0.820注：*与 IPB 组比较 P＞0.05。表 7 SPB 和 IPB 组不同孕周新生儿死亡率的比较SPB 组 IPB 组孕周新生儿数死亡例数(%) 新生儿数死亡例数(%) 2P28～31+644 8(18.2)*36 4(11.1) 0.856 0.35532～33+660 4(6.6)*45 2(4.4) 0.236 0.62734～35+671 2(2.8)*62 0(0.0) 1.773 0.183+6*
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.21

【参考文献】