辅助生育后输卵管间质部妊娠38例分析及宫角解剖结构的初步研究

发布时间：2019-10-09 05:17

【摘要】：目的：总结辅助生育后输卵管间质部妊娠的发病特点,并评价腹腔镜保守治疗的临床疗效；通过病理解剖初步了解宫角部位结构,从而为输卵管间质部妊娠的诊治和预防提供一定的理论基础。材料及方法：(1)、统计本中心2011.4至2014.4试管婴儿胚胎移植后输卵管间质部妊娠病例38例,对既往手术史、腹痛、阴道出血、术前血人绒膜促性腺激素(hCG)、术前血红蛋白(Hb)、手术方式、术中出血、手术结局等进行统计分析；(2)、对绝经前行全子宫切除术患者的宫角部位管腔和周围肌层的病理解剖的苏木素-伊红(HE)染色；免疫组化(IHC)进行上皮细胞标记物角蛋白、间质细胞标记物波形蛋白和平滑肌细胞标记物α平滑肌肌动蛋白染色,探讨宫角部位解剖,从而指导优化输卵管切除术。结果：(1)、37例患者试管婴儿的主要指征是“输卵管因素,,不孕症、1例则是盆腔子宫内膜异位症；既往史中29例行患侧输卵管切除术、2例行患侧输卵管近端阻断术。(2)、输卵管间质部妊娠手术日距离胚胎移植时间平均为34.2±11.1天,中位数为33天。其中有症状者为30.5±12.4天,破裂者为26.2±5.3天,两者中位数均为26天。(3)、11例(29.0%)破裂患者内出血量平均为945.5±645.9ml。其中1000ml有7例,显著高于非破裂组16.1±53.2ml(p0.01)。破裂组平均术中出血量为37.7±55.7ml,与非破裂组43.5±42.4ml无显著性差异。(4)、38例均在腹腔镜下完成,其中37例行腹腔镜下宫角切开取胚及宫角修复术(2例同时行残余输卵管切除术),1例行腹腔镜下局部甲氨蝶呤(MTX)注射术。35例术后无并发症发生,2例术后出现持续性异位妊娠,分别行静脉MTX治疗及腹腔绒毛取出术,1例再次输卵管间质部妊娠,经二次腹腔镜探查证实并行宫角二次取胚。(5)、输卵管是古子宫的延续,子宫与输卵管之间存在移行带。结论：(1)、输卵管切除或阻断术是辅助生殖后输卵管间质部妊娠发病的高危因素；(2)、辅助生殖后输卵管间质部妊娠破裂时间明显早于既往的认识,对于高危患者有必要提前行超声检查；(3)、腹腔镜诊断输卵管间质部妊娠并行宫角切开取胚及宫角修复术有效安全,但存在持续性异位妊娠可能性；(4)、对有生育要求的输卵管切除术,需要改进现有术式以减少输卵管间质部妊娠的发生；(5)、输卵管与子宫的内膜及粘膜下层均为古子宫,均适于胚胎着床。
【图文】：

子宫内膜,卵黄囊,胚芽,厚壁

内膜回声增厚，宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其旁见其外见较薄肌壁（图3)。不典型者：部分宫角无明显突起，部分未见包块外上方的肌壁层，部分包块与内膜不连续。输卵管残端好振：多为峡部好娠，包块完全突出，外围未见明显肌层。r .图3:右侧宫角可见一厚壁囊性包块，大小约3.01*2.39cm，界清，形态规则，与子宫内膜线连续，囊内可见卵黄囊，可见胚芽，芽长约0.65cm。9

离群点,B超,B超监测,常规

第X例图1: 38例距离手术日移植时间注：图中有3个离群点：移植后54天者：移植后12天血hCG 80IU/L,复查及35天B超均外院行，不详；移植后64天者：移植后12天血hCG 28IU/L,后未常规复查hCG及B超监测；移植后74天者：移植后35天常规B超示宫内单孕囊，未及胚芽及心搏，行清宫术后未定期随访。13
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.22

【共引文献】