良性卵巢肿瘤患者临床路径实施的评估研究

发布时间：2019-10-22 16:04

【摘要】：目的 探究良性卵巢肿瘤手术患者实施临床路径的临床效果、住院时间、医疗费用、患者满意度及其相关关系；了解良性卵巢肿瘤手术在临床路径实施过程中的变异发生情况及变异原因；根据良性卵巢肿瘤手术在实施临床路径中存在的问题提出相应的对策及建议,为临床路径的进一步推广和完善以及相关研究提供科学的参考依据。 方法 将研究对象分为实验组(入路径治疗组)和对照组(非路径治疗组),即将2012年1月1日-2013年12月31日期间在中南大学湘雅三医院已实施临床路径管理的良性卵巢肿瘤手术患者设为实验组(临床医生从患者中随机选取纳入临床路径治疗),同期未实施临床路径管理的良性卵巢肿瘤单病种手术患者作为对照组,采用问卷调查等方法收集实验组的入径率、出径率以及变异情况等信息,以及实验组和对照组的住院费用、住院时间、药品费用、手术费、检验费用、床位费以及患者满意度等资料。通过对实验组临床路径实施中的变异发生情况进行统计描述以及实验组和对照组资料的比较分析,探究临床路径的实施效果及其相关影响因素。 结果 共收集到707例住院良性卵巢肿瘤切除术患者的资料,年龄范围为12-55岁,平均年龄38.7±13.6岁。入路径治疗组和非路径治疗组在年龄方面的差异无统计学意义(t=0.021,P=0.901)。入路径治疗组和非路径治疗组在肿瘤类型方面的差异无统计学意义(x2=0.211,P=0.900)。入路径治疗组平均住院天数(8.7±2.3天)低于非路径治疗组平均住院天数(9.1±4.4天),差异无统计学意义(t=-1.587,P=0.113)。入路径治疗组平均住院费用为11314.8±1626.5元,非路径治疗组平均住院费用为15784.0±3676.5元,入路径治疗组和非路径治疗组在平均住院费用及检查费、药品费等费用方面的差异有统计学意义(P0.001),在放射费及床位费方面的差异无统计学意义(P0.05)。入路径治疗组对医生的服务态度的满意度(92.9%)高于非路径治疗组为(88.3%),差异有统计学意义(x2=9.481,P=0.009)。入路径治疗组对医疗费用的满意度(92.1%)高于非路径治疗组组为(83.9%),差异有统计学意义(x2=11.253,P=0.004)。临床效果方面,入路径治疗组术后有并发症(4.1%)低于非路径治疗组为(4.7%),差异有统计学意义(x2=3.943,P=0.047)。入路径治疗组临床疗效为有效所占的比例(99.2%)高于非路径治疗组为(97.1%),差异有统计学意义(x2=4.342,P=0.038)。 入路径治疗的365例良性卵巢肿瘤切除术患者中,总变异率为18.4%(67/365)；其中2012年变异率为28.1%(43/153)；2013年变异率为11.3%(24/212)。2012年入路径治疗的患者变异率显著高于2013年,差异有统计学意义(x2=16.704,P=0.000)。临床路径发生变异的原因主要有：未配合治疗程序；未按时缴费,延误治疗；未按时完成检查；化验或检查结果返回不及时；周末不安排检查；药物使用不合理；未及时签订手术同意书。 在多元线性回归分析中,在调整了年龄、居住地、有无医疗保险、住院天数、术后并发症因素之后,临床路径依然对住院费用有显著影响。在患者对住院医疗费用满意度影响因素的Ordinal回归分析中,在调整了年龄、居住地、有无医疗保险、肿瘤类型、住院天数、术后并发症、住院费用因素之后,临床路径依然对患者满意度有显著影响,纳入临床路径是患者对住院医疗费用满意度的保护因素。结论 实施临床路径能够有效的降低良性卵巢肿瘤切除术患者的住院时间和住院费用,降低并发症,提高治愈率,并且能够提高患者就医的满意度。临床路径发生变异的原因主要有：未配合治疗程序；未按时缴费,延误治疗；未按时完成检查；化验或检查结果返回不及时；周末不安排检查；药物使用不合理；未及时签订手术同意书。应不断完善临床路径,降低临床路径变异发生率。
【图文】：

项费用方面的差异有统计学意义（P<0.001)。结果详见表34。入路径治疗组和非路径治疗组的费用构成情况分别见图3-2和图3-3。表34 入路径治疗组与非路径治疗组患者费用的比较入路径治疗组(n=365) 未入路径治疗组(n=342)项目 t P3F±s 中位数(Ql，Qu) x±S 中位数(Ql,Qu)住院天数 8.7±2.3 8.0(7.1, 10.0) 9.1 ±4.4 9.1 (7.0, 10.0) -1.587 0.113医疗费用 11314.8±1626.5 10934.5(10183.6,12301.2) 15784.0±3676.5 14442.5(11951.0, 17214.2) -20.665 0.000放射费 116.4±140.8 104.0(104.0,104.0) 113.8±141.2 104.0(104.0, 104.0) 0.245 0.807检查费 483.4±333.0 386.8 (290.0,646.0) 817.4±235.1 820.0(782.1,848.3) -15.482 0.000药品费 3239.3±853.3 3272.7 (2533.5,3670.8) 4893.7±1421.1 4911.5(4829.0,5084.2) -18.614 0.000床位费 379.1±107.9 360.0 (300.0,420.0) 393.9士130.8 397.5(280.0,600.0) -1.645 0.100手术费 3480.2±697.4 3377.5 (2857.5，，3912.5) 4190.9±1128.5 4071.3(3835.6,4343.0) -9.995 0.000化验费 1498.6±425.7 1503.0(1143.0, 1693.0) 1957.2±747.3 1857.5(1762.1,2288.9) -9.938 0.000其它费用 2118.1±423.6 2139.1 (1866.5,2347.6) 3267.1 ±1576.4 3248.7(3026.2,3712

项费用方面的差异有统计学意义（P<0.001)。结果详见表34。入路径治疗组和非路径治疗组的费用构成情况分别见图3-2和图3-3。表34 入路径治疗组与非路径治疗组患者费用的比较入路径治疗组(n=365) 未入路径治疗组(n=342)项目 t P3F±s 中位数(Ql，Qu) x±S 中位数(Ql,Qu)住院天数 8.7±2.3 8.0(7.1, 10.0) 9.1 ±4.4 9.1 (7.0, 10.0) -1.587 0.113医疗费用 11314.8±1626.5 10934.5(10183.6,12301.2) 15784.0±3676.5 14442.5(11951.0, 17214.2) -20.665 0.000放射费 116.4±140.8 104.0(104.0,104.0) 113.8±141.2 104.0(104.0, 104.0) 0.245 0.807检查费 483.4±333.0 386.8 (290.0,646.0) 817.4±235.1 820.0(782.1,848.3) -15.482 0.000药品费 3239.3±853.3 3272.7 (2533.5,3670.8) 4893.7±1421.1 4911.5(4829.0,5084.2) -18.614 0.000床位费 379.1±107.9 360.0 (300.0,420.0) 393.9士130.8 397.5(280.0,600.0) -1.645 0.100手术费 3480.2±697.4 3377.5 (2857.5，3912.5) 4190.9±1128.5 4071.3(3835.6,4343.0) -9.995 0.000化验费 1498.6±425.7 1503.0(1143.0, 1693.0) 1957.2±747.3 1857.5(1762.1,2288.9) -9.938 0.000其它费用 2118.1±423.6 2139.1 (1866.5,2347.6) 3267.1 ±1576.4 3248.7(3026.2,3712
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.31

【参考文献】

相关博士学位论文 前1条

1 朱靓;肝癌肝切除术单病种住院费用相关因素分析及其临床路径的制定与实施的研究[D];第四军医大学;2010年

本文编号：2551715