移植胚胎数及移植优胚数对妊娠结局的影响

发布时间：2019-11-29 19:39

【摘要】：辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)是目前治疗不孕不育病症最为有效的方法,其中,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)又最具代表性。近30多年来,ART技术飞速发展,为不孕夫妇带来福音。但随着IVF-ET技术逐渐普及,其医源性并发症—多胎妊娠及异位妊娠的发生率也日趋增高。如何提高临床妊娠率,并降低多胎妊娠率及异位妊娠率成为辅助生殖技术发展的方向。目的分析探讨在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)周期中,移植胚胎数目及移植优质胚胎数目对不同年龄段患者妊娠结局的影响,主要包括比较不同年龄组(包括35岁组,35～37岁组和≥138岁组)各组内,移植不同胚胎数及优质胚胎数,其单胎妊娠率、多胎妊娠率及异位妊娠率有无差异。并进一步对不同年龄患者的移植胚胎数作出相应指导,旨在减少IVF-ET的不良并发症,改善妊娠结局。方法选取2011年1月至2013年9月于天津市中心妇产科医院生殖中心行辅助生殖(IVF/ICSI)治疗的4190个周期的临床资料进行回顾性研究。纳入标准：(1)均采用自体精卵；(2)均为新鲜周期第一次移植；(3)均采用黄体期降调节长方案促排卵。新鲜移植按照操作常规行体外授精,取卵72小时后选取胚胎进行移植。患者年龄35岁时移植胚胎数不超过2个,≥35时移植胚胎数不超过3个,移植深度为移植管距宫底1.5cm。患者行胚胎移植14天后,查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)确定生化妊娠,且移植4周后经阴道B超有孕囊者为临床妊娠。其中单胎临床妊娠标准：孕3个月前在宫内见到一个妊娠囊且有胎心；多胎妊娠标准：包括双胎及双胎以上多胎妊娠,孕3个月前宫内见到两个或两个以上妊娠囊,且各有胎心；异位妊娠：包括宫外孕妊娠及宫内宫外复合妊娠,孕3月前宫外见到妊娠囊或宫内宫外同时见到妊娠囊。根据患者年龄,将其分为35岁组,35～37岁组和≥38岁组,分别统计各年龄组移植1,2,3个胚胎和移植0,1,2,3个优胚的临床妊娠率、单胎妊娠率、多胎妊娠率以及异位妊娠率,进行组间比较,并进行统计学分析。结果 (1)接受ⅣF/ICSI治疗的4190个周期中,临床妊娠1725个周期,临床妊娠率为41.17%,其中单胎临床妊娠1244个周期,占72.12%；多胎临床妊娠393个周期,占22.78%；异位妊娠88个周期,占5.10%。 (2)不孕类型,不孕原因及授精方式对临床妊娠无显著影响。 (3)在35岁组中,移植1、2个胚胎的临床妊娠率无统计学差异,移植1、2个优胚者获得了相似的临床妊娠率,显著高于无优胚移植者；移植2个优胚者,多胎妊娠率显著高于移植1个优胚者。 (4)在35～37岁组,移植2个或3个胚胎的临床妊娠率无统计学差异,且明显高于移植1个胚胎者；移植1、2、3个优胚的临床妊娠率显著高于无优胚移植者,同时移植3个优胚者,其多胎妊娠率及异位妊娠率均显著增加。 (5)在≥38岁组中,无论是移植2个或3个胚胎,还是2个或3个优胚,其临床妊娠率均显著高于移植1个胚胎及1个优胚者,且移植3个优胚者其多胎妊娠率及异位妊娠率也明显提高。 (6)在≥38岁组中,其总体临床妊娠率明显低于35岁组及35～37岁组的临床妊娠率。多胎妊娠及异位妊娠主要集中在35岁组中。结论 (1)在35岁组中,移植1、2个优胚获得了相似的临床妊娠率,但移植2个优胚组多胎妊娠率显著高于移植1个优胚组,因此对于年龄35岁的年轻患者可以考虑选择性单胚胎移植,获得高妊娠率的同时降低多胎妊娠率。 (2)在35～37岁组中,移植1、2、3个优胚的临床妊娠率明显高于无优胚移植者,且移植3个优胚者,其多胎妊娠率及异位妊娠率也显著增加,提示此年龄段者,考虑移植2个优胚或2个胚胎是比较安全且有效的选择。 (3)在≥38岁组中,移植3个优胚者其多胎妊娠率及异位妊娠率明显提高。但位于此年龄段的患者,由于年龄增加,其总体临床妊娠率明显低于较年轻的两组,在保证临床妊娠率的前提下,提倡移植2个胚胎,考虑移植3个胚胎。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.8

【共引文献】