【摘要】：背景与目的随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择再生育,而子宫性不孕症如宫腔粘连成为阻碍这些再生育家庭的常见疾病之一。宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)指各种因素导致子宫内膜基底层受损后,宫腔肌壁和(或)宫颈管的相互粘连。近年来随着现代社会的发展,发病率呈上升趋势,尤其在我国发病率更高。目前宫腔粘连的治疗方法主要为宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)、术后应用大剂量戊酸雌二醇(E2V)促进内膜生长及术后宫内放置防粘连屏障预防宫腔再粘连等,但中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连率仍高达62.5%。如何预防或降低宫腔粘连术后再粘连率是妇产科医生必须攻克的难题。本研究在目前常用的综合治疗方案(TCRA+E2V)的基础上,加用生长激素(GH)来分析生长激素、防粘连膜(Interceed,美国强生公司,7.6 cm×10.2 cm/片)与几丁糖在预防中重度宫腔粘连术后再粘连中的治疗效果,期望找到能够更有效预防中重度宫腔粘连术后再粘连的治疗方法。资料与方法1.一般资料:收集2015年6月—2016年6月于郑州大学第二附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功分离粘连的患者,共72例。实验方法:将72例患者随机分为三组:TCRA术后宫内放置几丁糖组(几丁糖组):24例,平均年龄(27.00±3.50)岁,其中7例为中度粘连,17例为重度粘连;TCRA术后宫内放置几丁糖及皮下注射生长激素(几丁糖+GH组):22例,平均年龄(26.55±4.71)岁,其中12例为中度粘连,10例为重度粘连;TCRA术后宫内放置INTERCEED膜及皮下注射GH(INTERCEED膜+GH组)26例,平均年龄(26.88±4.76)岁,其中10例为中度粘连,16例为重度粘连。入组条件:1、经宫腔镜检查证实是中重度宫腔粘连,并手术成功分离粘连;2、无合并心、肝、肾、脑等疾病;3、无血液系统疾病、精神疾病及高血压、糖尿病等疾病;4、术前肝、肾功能无异常;5、内分泌六项及尿HCG均正常;6、无生殖器结核;7、无乳腺肿瘤及乳腺增生病史。两组患者年龄、宫腔粘连程度等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义。(P0.05)。三组患者均于TCRA术后采用综合疗法即:术后第1天开始口服雌激素6mg/d,下次月经来潮第5天再次口服雌激素6mg/d,月经第17天加用黄体酮200mg/d,连续应用3个月经周期;术后宫内放置3ml Foley球囊5天;术后7天内行宫腔镜下宫腔二次探查分离宫腔内疏松粘连组织及冲洗宫腔坏死组织与创面。几丁糖组在宫腔二次探查后宫内放置医用几丁糖3ml。几丁糖+GH组在几丁糖组的基础上于术后第1天开始皮下注射生长激素4iu/d,下次月经来潮第5天开始再次应用10天,连用3个月经周期。INTERCEED膜+GH组在宫腔二次探查后宫内放置INTERCEED膜,于术后第1天开始皮下注射生长激素4iu/d,下次月经第5天开始再次应用10天,连用3个月经周期。术后3个月所有患者均再次复查宫腔镜了解并记录宫腔情况,嘱患者月经周期的第10-15天行阴道超声检查记录子宫内膜厚度,记录患者月经量改变情况。比较三组患者在手术后宫腔恢复情况、子宫内膜厚度改变情况、月经量改变情况。治疗后患者宫腔恢复正常形态为显效,宫腔粘连程度下降1-2个级,但仍有粘连为有效;患者宫腔粘连程度分级无变化为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。2.统计方法:应用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用T检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果1.宫腔形态恢复情况几丁糖组与几丁糖+GH组术后3月治疗总有效率分别为41.7%(10/24)、72.7%(16/22),差异具有统计学意义(P0.05)。几丁糖+GH组与INTERCEED+GH组术后3月治疗总有效率分别为72.7%(16/22)、96.2%(25/26),差异具有统计学意义(P0.05)。2.子宫内膜厚度变化情况几丁糖+GH组患者与几丁糖组相比治疗后子宫内膜厚度增厚到(5.97±1.93)mm,与几丁糖组相比明显更厚,差异有统计学意义(P0.03)。INTERCEED+GH组与几丁糖+GH组相比治疗后子宫内膜厚度增厚到(7.55±1.89)mm,与几丁糖+GH组相比明显更厚,差异有统计学意义(P0.03)。3.月经量改变情况几丁糖组、几丁糖+GH组、INTERCEED膜+GH组的月经改善率分别为:54.17%(13/24)、77.27%(17/22)、80.77%(21/26)。几丁糖组与几丁糖+GH组之间比较差异无统计学意义(P0.05),几丁糖+GH组与INTERCEED膜+GH组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论1.综合疗法基础上加用生长激素能够促进子宫内膜生长,恢复宫腔基本形态,从而降低宫腔再粘连率。2.综合治疗基础上加用Interceed防粘连膜的疗效优于综合治疗基础上的加用医用几丁糖疗法。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R713.4
【参考文献】
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