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青春期与育龄期多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗及糖脂代谢的临床分析

发布时间:2020-03-20 23:28
【摘要】:【研究背景与目的】多囊卵巢综合征(PCOS)近年被呼吁更名为代谢生殖异常综合征(MRS),以重视远期发生糖脂代谢疾病、心血管疾病、不孕症等并发症。有文献推测PCOS的发病可源于青春期,在育龄期逐步加重,并对妇女一生造成重大影响。PCOS伴随的胰岛素抵抗、糖脂代谢疾病的程度在青春期和育龄期不尽相同。目前临床上对于青春期PCOS的诊断标准参差不齐,往往存在过度诊断或者漏诊,2016年我国制定针对国内青春期人群的PCOS诊断标准,临床上有必要准确评估青春期PCOS患者,尽量做到早期发现,早期诊断,早期治疗。通过分析青春期和育龄期PCOS患者的临床特征、胰岛素抵抗(IR)以及糖脂代谢特征,探讨IR及糖脂代谢等方面在PCOS患者不同年龄组的差异,为寻找PCOS早期发病因素和疾病发展过程中加重因素寻找依据。【方法】以2014年1月-2018年1月广州医科大学附属第三医院妇产科门诊就诊的219例PCOS患者作为研究对象,根据2016年中国《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》和2003年多囊卵巢综合征鹿特丹标准,将219例患者分为青春期组和育龄期组,其中青春期患者68例,年龄在11-19岁。育龄期患者151例,年龄在20-40岁。按体质指数(BMI)进一步将两组分别分为肥胖和非肥胖组。其中青春期肥胖21例,青春期非肥胖47例,育龄期肥胖64例,育龄期非肥胖87例。比较分析青春期和育龄期患者的一般临床特征、胰岛素抵抗(IR)、糖脂代谢特征等方面的差异,统计学方法探讨IR的影响因素,为早期探讨年龄、BMI对PCOS临床及代谢特征的影响。【结果】1.青春期PCOS患者平均发病年龄为14.29±1.96岁,育龄期PCOS患者平均发病年龄为21.09±6.51岁。2.青春期PCOS患者(92.6%)和育龄期患者(41.39%)中有月经稀发,育龄期组闭经症状的患者(18.54%)高于青春期组(7.4%);青春期PCOS患者平均初潮年龄(12.5±1.17)岁,小于育龄期患者(13.15±1.37)岁(P0.05);青春期非肥胖患者的平均初潮年龄(12.4±1.23)岁比育龄期非肥胖患者(13.09±1.40)岁提前(P0.05);育龄期月经过多症状高于青春期组(P0.05)。3.育龄期肥胖组平均血总睾酮(TT)水平[2.02(0.90)]、青春期非肥胖组平均血TT水平[2.14(0.51)]都高于育龄期非肥胖组[1.80(1.01)],(P0.05)。血LH水平在青春期肥胖组[10.19(7.73)]以及育龄期肥胖组[5.80(5.11)]都低于相同年龄组的非肥胖患者(P0.05)。青春期非肥胖组LH/FSH[2.46(1.90)]远高于育龄期非肥胖组[1.52(1.31)]。4.PCOS患者中胰岛素抵抗(IR)发生率为43.38%,青春期组患者IR发生率为55.88%,明显高于育龄期组(37.75%);肥胖患者中IR发生率为70.59%;青春期和育龄期肥胖组患者的IR发生率、空腹胰岛素(FINS)、餐后1小时胰岛素(1h INS)、餐后2小时胰岛素(2h INS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别高于相应年龄的非肥胖组,组间存在统计学差异(P0.05);青春期非肥胖组IR发生率、FINS、HOMA-IR显著高于育龄期非肥胖组,差异有统计学意义(P0.05);高胰岛素血症的发生率在青春期PCOS患者中高于育龄期PCOS患者(P0.05)。5.青春期和育龄期PCOS患者糖耐量异常发生率分别为19.12%,29.80%;无论在青春期或育龄期组,糖耐量异常的发生率、1hBG在肥胖患者都显著高于非肥胖组;1hBG、2hBG在育龄期肥胖组高于相应年龄的非肥胖组,差异有统计学意义(P0.05)。6.总胆固醇(TC)在育龄期肥胖组及育龄期非肥胖组均比相同BMI分组的青春期患者升高(P0.05);育龄期肥胖组的甘油三酯(TG)高于非肥胖组(P0.05);育龄期非肥胖组中低密度脂蛋白(LDL-C)较青春期非肥胖组升高(P0.05)。7.通过单因素分析,青春期PCOS患者HOMA-IR指数与BMI、TG皆呈正相关关系,育龄期PCOS患者HOMA-IR指数与BMI、腰臀比、LDL-C、TG、TC皆呈正相关关系,相关性有统计学意义(P0.05)。进一步Logistic回归分析得出,BMI、年龄、腰臀比是发生IR的独立危险因素。【结论】1.胰岛素抵抗(IR)在非肥胖的PCOS人群,育龄期患者比青春期患者发生率低;IR在肥胖(特别是腹部肥胖)的PCOS人群,育龄期患者比青春期患者发生率高。2.糖耐量异常(IGT)无论在肥胖和非肥胖的PCOS人群,育龄期患者都比青春期患者发生率高;在非肥胖患者中,育龄期比青春期IGT发生率更高。3.总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)在育龄期PCOS患者比青春期PCOS患者升高,其中肥胖因素对TC无明显影响,TG升高在肥胖人群更明显,LDL-C升高在非肥胖人群更突出。4.月经初潮提早,可能伴随青春期PCOS发病提前。
【学位授予单位】:广州医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R711.75

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本文编号:2592359

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