有突起的子宫内膜异位囊肿和子宫内膜异位症相关卵巢癌的鉴别

发布时间：2020-03-22 04:15

【摘要】：子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)虽为最常见妇科良性疾病之一,但其具有一定恶变能力,且与某些卵巢癌的发生关系密切,因而学界提出了“子宫内膜异位症相关卵巢癌”(Endometriosis associated ovarian cancer,EAOC)的概念,并认为这是一类具有特殊起源、发生机制、临床表现和预后的卵巢上皮性肿瘤。EAOC病理类型主要包括透明细胞癌、子宫内膜样癌、浆液黏液性癌、子宫内膜样间质肉瘤、苗勒型腺肉瘤等。典型的子宫内膜异位囊肿(Ovarian endometriosis,OE)易与其他肿块相鉴别。但随着时间的推移,肿块内部的血液凝固成实性成分黏附在囊壁上,形成突起,使其具备卵巢恶性肿瘤的一个超声特征,不易与其他肿块相鉴别,尤其与EAOC难以鉴别。目前,关于EAOC的超声特征及其与有突起的OE的鉴别诊断国内外鲜有研究。目的:本研究通过回顾性分析EAOC和OE患者的就诊资料,主要探讨有突起的OE和EAOC间的超声征象差异。旨在为有突起的OE和EAOC的鉴别诊断提供依据。方法:收集2016年9月至2019年1月在保定市第一中心医院妇科及普外科就诊且经临床病理证实的有突起的76例OE和33例EAOC,回顾性分析其临床及超声检查资料,包括术前临床信息、术前血清CA125水平和超声检查相关数据等,对其进行统计学分析,以探讨两组之间的差异。结果:1.两组患者临床资料:EAOC组患者发病年龄更大(P0.05),多有生育史(P0.05),多处于绝经状态(P0.05)。两组患者在初潮年龄、月经周期、经期、血型等方面差异无统计学意义(P0.05)。OE组患者多表现为术前血清CA125水平高于正常范围(P0.05),差异有统计学意义。2.两组患者超声检查资料:OE组肿块个数多,常为多发(P0.05),差异有统计学意义,两组形态差异无统计学意义(P0.05),肿块形态多规则,呈类圆形,边界清晰,未见明确周围结构侵犯。EAOC组肿块多表现为单侧(P0.05),肿块最大径大(P0.05),突起个数少(P0.05),突起最大径大(P0.05),突起纵横比(Height width ratio,HWR)大(P0.05),CDFI多表现为有血流信号(P0.05),差异有统计学意义。EAOC组多合并盆腔积液(P0.05),差异有统计学意义。3.两组患者中CDFI显示有血流信号的收缩期最大峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)差异无统计学意义(P0.05),而EAOC组阻力指数(Resistance index,RI)明显低于OE组(P0.05),差异有统计学意义。4.ROC曲线显示曲线下面积(AUC)、95%置信区间:发病年龄是最有价值的预测因子(AUC 0.996,95%CI 0.989-1.000,P0.05),最佳临界值为47.5岁,发病年龄最佳临界值为47.5岁的敏感度为0.939,特异度为1.000,Youden指数为0.939。其他指标,包括RI、肿块最大径、突起HWR、突起最大径和术前血清CA125值结果也具有统计学意义。结论:围绝经期妇女(年龄大于47.5岁),术前血清CA125水平低于31.8U/ml,超声检查发现较大的囊肿(肿块最大径大于9.2cm),突起最大径大于3.25cm,突起HWR大于1.025,RI小于0.47等可能提示EAOC。超声检查中肿块的侧别、大小、突起的HWR、血流信号情况等在EAOC和OE的鉴别诊断中具有较高的价值,超声检查可为临床诊断提供重要依据,但最终确诊还需依赖病理。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R711.71;R737.31

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