输卵管妊娠不同治疗方式对控制性卵巢刺激中卵巢功能的影响

发布时间：2020-04-01 02:53

【摘要】：研究目的本研究旨在探讨输卵管异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP)经不同方式的治疗后对卵巢储备功能及对辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)的控制性卵巢刺激(Controlled Ovarian Stimulation,COS)过程中的卵巢反应性的影响。研究方法本研究为回顾性研究,检索天津市中心妇产科医院医学生殖中心的电子病历系统登记的2014.1.1-2017.8.31行IVF/ICSI新鲜周期取卵的不孕症患者,查阅其详细的病历资料,按一定的纳入标准和排除标准筛选出研究对象。输卵管EP患者按不同的治疗方式分为——组1:双侧切除,组2:一侧切除、另一侧部分切除,组3:一侧切除、另一侧取胚,组4:一侧切除、另一侧未手术,组5:双侧部分切除,组6:一侧部分切除、另一侧取胚,组7:一侧部分切除、另一侧未手术,组8,双侧取胚,组9:一侧取胚、另一侧未手术,组10:双侧未手术,对照组为组11:无输卵管EP史、单纯输卵管病变或男方因素不孕。收集这些研究对象的临床数据——(1)患者基本情况:年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、月经第2-4天基础性激素如基础黄体生成素(basal Luteinizing Hormone,bLH)、催乳素(Prolactin,PRL)、睾酮(Testosterone,T)、孕酮(Progesterone,P);(2)卵巢储备功能指标:基础卵泡刺激素(basal Follicle Stimulating Hormone,bFSH)、bFSH/bLH、基础雌二醇(basal Estradiol,bE_2);(3)COS中卵巢反应性指标:hCG日总卵泡数、hCG日≥14mm卵泡数、hCG日≥11mm卵泡数、获卵数、Gn起始量、Gn总天数、Gn总量、hCG日E_2、成熟卵子数、受精数、正常受精数、正常卵裂数、优质胚胎数、受精率、正常受精率、正常卵裂率、优质胚胎率。研究结果1.患者基本情况:十一个组间相比,年龄、BMI、bLH、PRL、T、P均无统计学差异。2.卵巢储备功能:bFSH在组1双侧切除和组4一侧切除另一侧未手术均显著高于组11正常对照,bFSH/bLH在组1双侧切除显著高于组9一侧取胚另一侧未手术及组11正常对照、组4一侧切除另一侧未手术显著高于组11正常对照。3.卵巢反应性:Gn总天数无统计学差异,Gn起始量在组1双侧切除、组2一侧切除另一侧部分切除、组4一侧切除另一侧未手术均显著高于组11正常对照,Gn总量在组1双侧切除、组4一侧切除另一侧未手术均显著高于组11正常对照,hCG日E_2在组1双侧切除显著低于组10双侧未手术和组11正常对照,hCG日总卵泡数在组1双侧切除显著低于组11正常对照,hCG日≥11mm、≥14mm卵泡数在组1双侧切除、组3一侧切除另一侧取胚、组4一侧切除另一侧未手术均显著低于组11正常对照,hCG日卵泡均匀性在组4一侧切除另一侧未手术显著低于组11正常对照,获卵数在组1双侧切除、组4一侧切除另一侧未手术均显著低于组11正常对照。自身配对分析显示hCG日卵泡数、获卵数在同一患者的切除侧小于取胚侧、切除侧小于未手术侧、部分切除侧小于未手术侧、取胚侧小于未手术侧,但差异尚缺乏统计学意义。将所有研究对象按单侧输卵管处理情况分为五种类型——正常对照侧、未手术侧、取胚侧、部分切除侧和切除侧,hCG日卵泡数、获卵数呈依次递减的趋势。胚胎情况:成熟卵子数在组1双侧切除、组4一侧切除另一侧未手术均显著低于组11正常对照,正常受精数在组1双侧切除显著低于组11正常对照,正常卵裂数在组1双侧切除、组4一侧切除另一侧未手术均显著低于组11正常对照,优质胚胎数在组4一侧切除另一侧未手术显著低于组11正常对照。研究结论1.输卵管EP经单侧或双侧输卵管切除术后使bFSH、bFSH/bLH升高,说明卵巢储备功能降低;使Gn起始量、Gn总量增加,使hCG日E_2、hCG日卵泡数、获卵数、成熟卵子数、正常受精数、正常卵裂数、优质胚胎数降低,说明COS中卵巢反应性降低。2.输卵管EP经单侧或双侧输卵管切开取胚术后不降低卵巢储备功能,但降低hCG日卵泡数、获卵数,说明COS中卵巢反应性降低。3.输卵管EP经药物治疗或期待治疗后不降低卵巢储备功能,但降低hCG日卵泡数、获卵数,说明COS中卵巢反应性降低。4.输卵管EP随着不同治疗方式去除病灶的彻底性增加,对卵巢反应性影响的程度相应增加。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.221

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