单胎足月头位初产妇产程的研究

发布时间：2020-04-06 20:11

【摘要】：目的:对单胎足月头位初产妇的分娩曲线和产程时限特征的研究。方法:本研究为前瞻性研究,2015年1月1日至2015年12月31日在南京鼓楼医院分娩的单胎足月头位初产妇共3062例,排除剖宫产、外籍孕产妇、严重母儿不良结局的病例后,共纳入自然临产产妇1070例,引产产妇726例,根据有无胎膜早破分为胎膜早破自然临产与引产,胎膜完整自然临产与引产。采集孕妇一般资料、产程中是否缩宫素增缩,是否使用分娩镇痛、新生儿体重、产后出血量、临产时间、入室宫口大小、每次阴道指检宫口大小和时间。计算第一产程、活跃期和第二产程时限。应用重复测量分析模型建立平均分娩曲线,应用区间截尾回归计算宫颈每扩张1cm所用的时间,根据累积时间的第95百分位数做折线图。结果:(1)在1070例自然临产的初产妇中,分娩镇痛率12.1%(130例),新生儿出生体重中位数(四分位距)为3340[3107,3620]g,巨大儿占5.2%(56例)。第一产程时限中位数(95百分位数)为7.0(15.5)小时,活跃期时限中位数(95百分位数)为1.2(4.0)小时,第二产程时限中位数(95百分位数)为0.8(2.1)小时。平均产程曲线提示宫口 4 cm之前产程缓慢进展,宫口 4cm之后产程迅速进展,未见明显减速期。(2)胎膜完整产妇自然临产与引产相比,自然临产组的第二产程时长中位数(95百分位数)显著低于引产组47(126)vs.50(156)min(P=0.007),但两组间第一产程时长 440(930)vs.465(1028)min 并无明显统计学差异。平均产程曲线提示胎膜完整自然临产组与引产组第一产程进展速度相似。(3)胎膜早破产妇自然临产与引产相比,自然临产组第一产程时长中位数(95 百分位数)330(921)vs.395(1064)min(P=0.000)和活跃期(6-10cm)时长中位数(95百分位数)1.7h(5.1h)vs.2.0 h(5.4h)均显著短于自然临产组(P=0.030),而在第二产程时间48(153)vs.53(174)min两组无统计学差异(P=0.147)。结论:本研究自然临产初产妇宫口在5cm之前每进展1cm可能需要4小时及以上的时间,在宫口 5-6cm第95百分位数为3小时,宫口 6-10cm,每1cm的进展可能会达到2个小时以上;胎膜完整产妇自然临产组与引产在第一产程时长上无明显差异;胎膜早破产妇自然临产组较引产组的第一产程时间更短。
【图文】：

图２：产妇入室宫口大小分布逡逑３，坐，以，０

＿＿ｒ逡逑图２：产妇入室宫口大小分布逡逑平均产程曲线如图３所示，横坐标表示产程时间，，以小时为单位，０表示宫逡逑口开全的时间，－２即为宫口开全前２小时；纵坐标为宫颈扩张，以厘米为单位。逡逑该产程曲线提示产程是缓慢进展的，未见明显的潜伏期和活跃期以及其转折点，逡逑同时也未发现Ｆｒｉｅｄｍａｎ所描述的减速期。该产程曲线从宫口邋２ｃｍ到宫口开全时逡逑间约６．６小时。逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714

【参考文献】

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2 申南;范玲;;产程管理新模式下总产程超过24小时孕妇的分娩结局探讨[J];中华围产医学杂志;2016年03期

3 曾晓明;郑九生;邹卫;;新产程标准处理产程2632例分析[J];江西医药;2015年07期

4 赵瑞芬;周莉;范玲;;新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响[J];北京医学;2015年07期

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本文编号：2616969