不同肌酐清除率对围生期结局的影响

发布时间：2020-04-11 00:06

【摘要】：研究目的:一、探讨健康孕晚期及健康育年期非妊娠女性肌酐清除率值分布情况,并对比二者之间的关系。二、分析肌酐清除率与围生期不良结局的关系。三、探索尿蛋白、血压、血清尿酸与肌酐清除率及围生期不良结局的关系,为预测围生期不良结局并及时进行干预提供依据。研究方法:收集我院《病例信息管理系统》中2015年1月1日至2017年12月31日分娩病例中妊娠28周及以上分娩病例27210例,剔除349例,研究人群26861例为A组。A组人群中,筛选出健康孕产妇人群H组、不良结局病例AO组、患有潜在疾病P组、不患潜在疾病NP组。选择同时期在我院健康体检中心体检15岁至45岁符合要求的健康人群对照N组。提取病例分娩前入院检查测量的血压、尿蛋白、尿酸、肌酐清除率、体重、身高信息及出院诊断、年龄、户籍、文化程度等基本资料,将病例血清肌酐值换算为eGFR来估算肌酐清除率,描述健康孕产妇人群H组、正常人群对照N组的eGFR。用相关系数描述尿蛋白、血压、血清尿酸与肌酐清除率间的关系。用单因素分析、多因素非条件Logistic回归探索血压、尿蛋白、尿酸、肌酐清除率与不良结局之间的关系。研究结果:1、孕晚期健康孕妇eGFR值分布值为[102.6,217.3]ml/min/1.73m~2,同年龄段的健康女性为[77.3,158.8]ml/min/1.73m~2,相比较升高了37.4%。2、各种潜在引起肾功能损害的疾病比重从高到低依次为妊娠期糖尿病14.29%、妊娠期高血压综合征1.34%、原发性肾炎或肾病综合征0.10%、系统性红斑狼疮0.03%。3、eGFR在没有潜在CKD风险的孕妇人群中,更高的eGFR与更好的妊娠预后相关。在有潜在CKD风险的入群中,如果eGFR260ml/min/1.73m~2时,结果与没有潜在CKD风险的孕妇人群类似,但在eGFR260ml/min/1.73m~2时不良结局发生风险却在升高。4、尿蛋白2+及以上病例组的不良结局发生率高于其他病例组。5、高血压组病例的不良结局发生率高于非高血压组,三级高血压病例组的不良结局发生率高于二级和一级高血压病例组。6、血清尿酸与围生期不良结局呈现一个U型曲线,其拐点在180 umol/L、420umol/L,即血清尿酸值过高及过低都可能导致围生期的更高不良结局发生率。7、不良结局病例的肌酐清除率低于无不良结局病例的肌酐清除率(P0.05)。结论:1、孕晚期健康孕妇eGFR值比健康育年期非妊娠女性为升高37.4%。2、尿蛋白++以上及高血压均是围生期不良结局的危险因素;血清尿酸值过高及过低都与围生期更高不良结局发生率相关。3、不良结局病例的肌酐清除率低于无不良结局病例的肌酐清除率。4、eGFR值为围生期结局的预测因子之一。
【图文】：

2.2 H 组 eGFR 分布情况：H 组人群为 6319 例，其年龄范围为 14～49 岁，年龄中位数为 27 岁，年龄四份位距为 5 岁。采用上述统计学方法，，H 组 eGFR 亦不服从正态分布（P＜0.05），偏度系数 SKEW=1.315，偏度系数标准误δ误=0.031；峰度系数 KURT=5.260，峰度系数标准误δ误=0.062，结合频数分布图知，H 组 eGFR 呈正偏态分布。其 eGFR 中位数 M=148.147，四份位距 Q=44.0,其 1%、5%、95%、99%的eGFR 分别为 P1=86.609, P5=102.576, P95=217.281, P99=261.861,即 95%正常妊娠人群的 eGFR 范围为[102.6,217.3] ml/min/1.73m2,99%正常妊娠人群的 eGFR 范围为[86.6,261.9] ml/min/1.73m2。2.3 N 组 eGFR 分布情况：N 组人群为 1196 例，其年龄范围为 14～45 岁，年龄中位数为 28 岁，年龄四份位距为 6 岁。采用上述统计学方法，N 组 eGFR 亦不服从正态分布（P＜0.05），偏度系数 SKEW=4.100，偏度系数标准误δ误=0.071；峰度系图2.1 26861例病例eGFR频数分布图

表 2.3 AO 组 2821 例不良结局病例组间的 eGFR 的比较结局 累计病例数eGFR中位数ml/min/1.73m2χ2值 P值新生儿死亡 15 138.553.476 0.000死胎 44 141.7早产 947 153.0*低体重儿 297 150.4*足月小样儿 387 132.8产后出血 619 154.8*胎儿窘迫 755 149.0*图 2.2 妊娠不良结局构成比图
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.2

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 杨利;;不同年龄妊娠期高血压疾病患者的围生期结局[J];西南国防医药;2015年11期

2 李力;韩磊;;肾脏疾病与妊娠的相互影响[J];实用妇产科杂志;2015年10期

3 梁朝霞;陈丹青;;妊娠合并肾脏疾病的围生期处理策略[J];实用妇产科杂志;2015年10期

4 姬璐璐;李力;;肾病综合征型妊娠高血压疾病研究进展[J];人民军医;2015年04期

5 卢雪婷;于祥远;秦林原;张瑛;余红平;秦胜花;;13675例体检者高尿酸血症的检出率及其与体重指数、血脂、血糖的相关性研究[J];现代预防医学;2015年04期

6 张灵玲;许安春;熊大迁;;临床化学项目基于医学决定水平和生物学参考区间上下限的不确定度评估及临床应用价值探讨[J];临床和实验医学杂志;2014年20期

7 李庆丽;刘运华;;妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇妊娠结局的比较研究[J];临床医学工程;2014年05期

8 张丽红;周韵娇;叶君;陈亚萍;吴芸;牛建英;顾勇;;先兆子痫及其不同程度蛋白尿对围生期结局的影响[J];中华肾脏病杂志;2014年03期

9 钱宇佳;贾瑞U

本文编号：2622880