妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术中高渗晶胶液对视神经鞘直径的影响

发布时间：2020-04-17 17:23

【摘要】：研究背景腹腔镜技术的飞速发展使腹腔镜手术技术越来越成熟,应用的范围越来越广。妇科腹腔镜手术由多孔到单孔,由传统腹腔镜手术到机器人辅助腹腔镜手术,由腹腔镜下子宫内膜癌和早期宫颈癌根治术到现在的腹腔镜卵巢癌分期手术,这些变革使临床诊疗工作水平得到提高,也给外科手术患者提供了术后优质康复的条件。然而妇科腹腔镜肿瘤根治术手术时间较长、手术体位为头低脚高截石位、术中腹腔内充二氧化碳气腹,这特点决定了此类手术患者存在一定的病理生理变化,增加了围术期术中管理的难度。长时间的二氧化碳气腹和头低脚高位可使颅内静脉血回流障碍,脑水肿,脑代谢颅内压增高等。颅内压增高可引起一系列神经精神症状,严重者可引起脑疝危及生命,而非颅脑疾病引起的颅内压增高更应受到关注并积极预防。视神经是第二对颅神经,于眶内向球后内侧走形经神经管入颅中窝,视神经表面包绕的结构是视神经鞘,它是由三层脑膜结构组成,覆盖着由脑部延续的蛛网膜下腔。眼眶内的房水、晶状体、玻璃体透声性良好,眼部超声可清晰地观察到球后视神经眶内段及视神经鞘的形态。视神经鞘与眼内结构和颅内结构相互毗邻,可在一定程度上反映眼内和颅内的病变。高渗晶胶液即高渗盐水和羟乙基淀粉的混合液,本研究采用的是高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40),是一种含4.2%的氯化钠和7.6%的羟乙基淀粉的混合液。分子量为40kd,渗透压为1440mOsm/L,替代度为0.8~1.3,它兼具高渗脱水作用和维持血容量的作用。目的本研究试图寻找一种方法降低妇科恶性肿瘤根治术中患者的颅内压,加强围术期脑保护,因此本研究拟通过视神经鞘直径的超声测量来探究HSH40对于接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术患者术中颅内压的影响。方法选取2018年1月1日至2018年6月30日期间于郑州大学第二附属医院择期行腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术的患者为研究对象,共纳入符合要求的研究对象40例。采用随机数字表法将其分为2组(n=20),分别为HSH40组(H组)和生理盐水组(N组)。患者入手术室后连接监护仪、开放静脉通路、局麻下行桡动脉穿刺置管术并连续监测动脉压,准备就绪后进行常规麻醉诱导,可视喉镜辅助下行气管插管术,确认导管插入气管内,术中采用全凭静脉麻醉维持。H组于气腹头低位150min时按5ml/kg输注HSH40,N组于气腹头低位150min时输注等容量生理盐水,均于30min内输完。分别在于麻醉诱导后5min(T0),气腹头低位10min(T1)、60min(T2)、120min(T3)、180min(T4)、放气腹平卧位10min(T5)时用超声测量双眼视神经鞘直径(ONSD),并记录各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道峰压(PIP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)。采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。结果1.ONSD的比较:组内单独效应分析:N组患者的ONSD在T4时点显著高于T0-T3时点(P0.05)。H组患者的ONSD在T4时点显著低于T3时点(P0.05)。组间单独效应分析:两组患者ONSD在T0-T3时点无明显差异(P0.05),在T4、T5时点显著低于N组(P0.05)。2.MAP的比较:组内单独效应分析:2组患者的MAP在T3和T4两时点差异均无统计学意义(P0.05)。组间单独效应分析:H组、N组患者的MAP在T0-T3时点差异无统计学意义(P0.05),在T4、T5时点H组显著高于N组(P0.05)。3.PaCO_2的比较:组内单独效应分析:H组、N组患者的PaCO_2在T1-T4均显著高于T0(P0.05)。组间单独效应分析:H组与N组患者的PaCO_2在T0-T5时点差异无统计学意义(P0.05)。4.HR的比较:组内单独效应分析:与T0比较,H组、N组患者的HR在T1-T4均无明显变化(P0.05)。组间单独效应分析:H组与N组患者的HR在T0-T5时点差异无统计学意义(P0.05)。5.PIP的比较:组内单独效应分析:与T0比较,H组、N组患者的PIP在T1-T4均明显升高(P0.05)。组间单独效应分析:H组与N组患者的PIP在T0-T5时点差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术中患者的视神经鞘直径明显增加,高渗氯化钠羟乙基淀粉注40射液降低此类患者的视神经鞘效果明显,可降低其颅内压。
【图文】：

观测指标分别在于麻醉诱导后 5min(T0),气腹头低位 10min(T1)、60minin(T3)、180min(T4)、放气腹平卧位 10min(T5)时用超声测量双眼 O各时间点麻醉机和监护仪上的平均动脉压(MAP)、心率（HR）、IP），抽取桡动脉血进行血气分析（GEM3500 血气分析仪 美国 GE脉血二氧化碳分压(PaCO2)。测量方法用 B 型超声（深圳华声医疗技术股份有限公司；型号：clover 四～15MHz（中心频率 10MHz）高频线阵探头测量 ONSD，用无菌透睛，覆盖耦合剂后将探头置于眼睑上。调整探头角度，观察低回在眼球后 3 mm 的位置测量 ONSD，测量时需保证 ONSD 与视神直，经过调整获得满意的视野和图像，5min 内用电子标尺测量3 次，并求平均值，过程中避免对眼球施压（如图 1.1），，所有测量人完成。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.3;R614

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本文编号：2631107