早期宫颈癌前哨淋巴结应用价值的临床研究

发布时间：2020-04-24 18:18

【摘要】：目的:宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,近年来,妇科学者将SLN逐渐引入宫颈癌的诊治中。本研究旨在通过以亚甲蓝为淋巴示踪剂,探讨早期宫颈癌中SLN盆腔分布规律及其临床应用价值,以及亚甲蓝作为淋巴示踪剂检测SLN的可行性、准确性。方法:选取2016年7月-2017年7月期间就诊于皖南医学院附属弋矶山医院妇产科,拟行腹腔镜广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术(+腹主动脉旁淋巴结切除术)的早期宫颈鳞癌患者49例,FIGO分期IA2-IIA2。术中以亚甲蓝为淋巴示踪剂,识别SLN并标记SLN部位、数目,然后进行常规腹腔镜手术。所有标本全部分部位送检常规病理。根据SLN术中识别情况及术后病理情况,计算SLN检出率、准确度、灵敏度、假阳性率、假阴性率及阴性预测值、阳性预测值,并进行统计学分析。结果:49例早期宫颈鳞癌中,共清扫出淋巴结1718枚,其中40例(81.63%,40/49)成功检出至少1枚SLN,共计321枚。其中30例(61.22%,30/49)成功检出双侧SLN,10例(20.41%,10/49)检出单侧SLN。在检出SLN病例中,1例SLN病理有转移,NSLN也有转移,5例SLN有转移,而NSLN无转移;在未检出SLN病例中,有3例盆腔淋巴结病理有转移。SLN检测的特异度为85%(34/40)、灵敏度为66.67%(6/9)、准确性为100%(6+34/40),假阴性率33.33%(3/9),阴性预测值为91.89%(34/37),阳性预测值为100%(6/6)。SLN最常见于闭孔区,占55.45%(178/321),其次见于髂外区(20.25%,65/321)、髂总区(14.02%,45/321)和髂内区(6.85%,22/321),少见于腹股沟区(1.87%,6/321)及宫旁组织(1.56%,5/321)中。49例病例中有8例术前行NACT,其中3例成功检出SLN,检出率为37.50%;41例未行NACT病例中,其中37例检出SLN,检出率为90.24%。未行NACT的SLN检出率明显高于NACT后SLN检出率,P0.05,有统计学意义,可以认为术前NACT影响SLN检出,NACT降低了SLN的检出率。49例患者中FIGO分期≤IB2期的有32例,其中27例成功检出SLN,其检出率为84.38%(27/32),FIGO分期IB2期的有17例,其中13例成功检出SLN,其检出率为76.47%(13/17),即FIGO分期≤IB2的SLN检出率高于FIGO分期IB2期的检出率,但两者之间进行统计学处理,P0.05,无统计学意义,认为SLN检出不受宫颈癌FIGO分期的影响。所有49例病例中肿瘤直径≤2cm的有27例,24例成功检出SLN,其检出率为88.89%,肿瘤直径2cm的有22例,16例成功检出SLN,其检出率为72.73%,所以肿瘤直径2cm降低SLN检出率,但两检出率之间统计学处理,P0.05,无统计学意义,认为肿瘤直径大小对SLN检出率无影响。40例检出SLN病例中,有6例SLN病理有转移,其中1例NSLN有转移,其余5例未见转移,即盆腔淋巴结转移病例中,其SLN均见转移,SLN可预测盆腔淋巴结转移情况。在未检出SLN的9例病例中,有3例见盆腔淋巴结转移,该3例患者FIGO分期均IB2期,肿瘤直径均2cm。49例患者中,高危组有9例,其中6例检出SLN,SLN检出率为66.67%(6/9),中危组有12例,10例检出SLN,其检出率为83.33%(13/17),低危组有28例,其中24例检出SLN,其检出率为85.71%(24/28)。所以低危组SLN检出率最高,高危组SLN检出率最低,三者检出率两两之间行统计学分析,P0.05,无统计学意义,认为宫颈癌危险因素对SLN检出率无影响。结论:在早期宫颈鳞癌患者中,亚甲蓝作为淋巴示踪剂,具有可行性,其检出率为81.63%,特异度、灵敏度、准确性分别为85.00%、66.67%、100%,假阴性率33.33%,阴性预测值为91.89%,阳性预测值为100%。SLN主要分布部位为闭孔区,其次为髂外、髂总、髂内区,少见于腹股沟区及宫旁组织中。在早期宫颈癌SLN检出中,NACT降低其检出率,具有统计学意义;FIGO分期IB2期、肿瘤直径≤2cm、危险因素较低有利于SLN检出,但在统计学上无意义。在临床应用上,可通过SLN示踪术,预测盆腔淋巴结转移情况,决定个体化手术治疗方案。
【图文】：

髂总动脉,淋巴结,盆腔淋巴结,假阴性

SLN 真阳性：SLN 有转移；SLN 真阴性：SLN 无转移，，且盆腔淋巴结无转移；SLN 假阴性：SLN 无转移，而盆腔淋巴结有转移；检出率= 检出 SLN 病例数/研究组总病例数 100%；灵敏度=(SLN 真阳性病例数/盆腔淋巴结转移病例数) 100%；特异度=(SLN 真阴性病例数/盆腔淋巴结无转移病例数) 100% ；准确性= [(SLN 真阳性病例数+ SLN 真阴性病例数)/SLN 识别病例数假阴性率=SLN 假阴性病例数/盆腔淋巴结转移病例数 100%；阴性预测值= [SLN真阴性病例数/ ( SLN假阴性+ SLN真阴性病例数阳性预测值=[SLN真阳性病例数/ (SLN假阳性+ SLN真阳性病例数)2 术中 SLN 识别情况

标本,宫颈

全子宫标本（宫颈处蓝染）
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33

【参考文献】