剖宫产术后再次妊娠经阴试产病例的临床分析

发布时间：2020-06-23 02:50

【摘要】：研究目的:探讨剖宫产术后再次妊娠经阴试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)的可行性、安全性。资料与方法:收集2015年1月至2017年12月于山东大学齐鲁医院进行TOLAC的患者124例,其中试产成功111例(足月分娩31例,早产分娩35例,引产45例),试产失败中转剖宫产分娩13例(试产失败者均为足月)。将足月分娩者分为2组,TOLAC成功组(31例),TOLAC失败组(13例);将TOLAC早产分娩者分为2组,产科并发症早产组25例,单纯性早产组10例;将TOLAC引产者分为2组,母体因素引产者24例,胎儿因素引产者21例。从TOLAC的影响因素(足月分娩者TOLAC成功与失败对比)、在不同人群(足月产、早产、引产)的可行性及安全性方面,对收集的临床资料进行回顾性分析。结果:1.TOLAC总体成功率为89.5%,其中足月分娩人群中TOLAC成功率为70.5%。足月TOLAC失败原因:因疼痛要求剖宫产4例(30.8%),医生干预3例(23.0%),胎儿窘迫2例(15.4%),羊水污染2例(15.4%),持续性枕后位1例(7.7%),不完全性子宫破裂1例(7.7%)。2.足月分娩人群中,TOLAC成功组与失败组临床资料比较:两组在BMI、阴道分娩史、自然临产、产后住院天数方面,差异均有统计学意义(P0.05);两组在年龄、孕周、产时出血量、新生儿Apgar评分、子宫破裂方面,差异均无统计学意义(P0.05);3.TOLAC早产分娩人群中,产科并发症早产和单纯性早产组临床资料比较:产科并发症早产组新生儿Apgar评分为(8.4±2.4)分,单纯性早产组为(9.7±0.5)分,两组差异有统计学意义(P0.05);两组在年龄、孕周、会阴切开、产时出血量、产后住院天数方面,差异均无统计学意义(P0.05)。4.TOLAC引产人群中,母体因素引产与胎儿因素引产组临床资料比较:母体因素引产组孕周及BMI,两组差异有统计学意义(P0.05);两组在阴道分娩史、产时出血量、产后住院天数方面,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1.阴道分娩史、自然临产是足月分娩人群TOLAC成功的有利因素;高BMI、非医学因素(患者主观意愿不强烈、医生干预)是不利因素。2.足月分娩人群TOLAC失败与成功者的的母婴结局除前者产后住院天数增加外,其他无明显差异,母婴结局均良好。选择好适应症、给予该人群TOLAC的机会很有必要。3.TOLAC早产分娩时,产科并产症早产者与单纯性早产者产妇结局相近,新生儿Apgar评分产科并发症早产者明显低。4.TOLAC引产时,母体因素引产者与胎儿因素引产者产妇结局相近。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.4
【图文】：

逦山东大学硕士学位论文逦逡逑表２逦足月分娩人群ＴＯＬＡＣ成功与失败组比较逡逑组别逦例数子宫破裂出血（ｍｌ）邋新生儿评分产后住院逡逑ＴＯＬＡＣ邋成功邋３１逦０逦２２０．２±６０．４逦９．９±０．２逦２．７±１．０逡逑失败逦１３逦１逦２００．０±８１．６逦１０．０士０．０逦４．２±１．８逡逑ｔ／＾２逦－逦０．９１逦－０．９３逦－３．６５逡逑Ｐ邋值逦＞０．０５逦＞０．０５逦＞０．０５逦＜０．０５逡逑伞逡逑

图５邋Ｔ０ＬＡＣ因胎儿因素引产组引产原因分析逡逑表４邋Ｔ０ＬＡＣ引产：母体因素组和胎儿因素组比较逡逑组别逦例数年龄（岁）孕周邋ＢＭＩ阴道分娩史出血（ｍｌ）产后住逡逑院逡逑母体因素邋２４逦３２．８±３．９逦３０．８±２．７逦２９．７±２．９逦１逦１４０．４±６８．４逦２．２±１．２逡逑胎儿因素邋２１逦３１．７±４．６逦３３．４±３．７逦２７．０±３．６逦０逦１７２．４±７７．９逦１．９±０．９逡逑ｔ／ｊ２逦－０．８１逦２．６５逦－２．７７２逦－逦１．４６６逦－１．１０６逡逑Ｐ邋值逦＞０．０５逦＜０．０５逦＜０．０５逦＞０．０５逦＞０．０５．逦＞０．０５逡逑２３逡逑

【参考文献】

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本文编号：2726676