罗哌卡因和利多卡因局部浸润对阴道分娩产妇会阴痛的镇痛效果比较

发布时间：2020-06-25 07:04

【摘要】：研究背景:在阴道分娩过程中,绝大部分产妇将经历会阴侧切或会阴撕裂,无论是会阴侧切或会阴撕裂都会在胎儿胎盘娩出后进行修补,由此导致的会阴疼痛不仅困扰着分娩过后的妇女,影响产妇早期下床活动、排尿排便和哺乳,还可能发展成为慢性病理性疼痛。许多文献报道:产妇描述阴道分娩时会阴切开或会阴撕裂和修复伴随着剧烈疼痛,在进行会阴修补前传统使用利多卡因局部浸润镇痛,由于利多卡因作用时间仅为30~60 min,而会阴疼痛至少持续24小时或更长,因此利多卡因局部浸润不足以消除阴道分娩后的会阴疼痛。新型麻醉药物盐酸罗哌卡因是一种长效局麻药物,比布比卡因对心脏毒性小,广泛用于椎管内麻醉及外周神经阻滞麻醉,包括阴部神经阻滞。然而对会阴侧切或会阴修补的浸润麻醉效果,目前资料较少。有研究发现,采用罗哌卡因局部浸润麻醉,可有效改善腹股沟斜疝术后的疼痛。然而,由于产妇特殊的生理改变,应用罗派卡因实施浸润麻醉对会阴侧切的镇痛作用仍有许多未知的影响。同时,随着椎管内分娩镇痛在临床中的应用,分娩过程充分完善的会阴疼痛管理,对提高产妇围产期的生理和心理健康具有积极的意义。因此,本研究采用随机、对照、双盲的方法观察罗哌卡因和利多卡因浸润治疗在或不在椎管内分娩镇痛下对阴道分娩会阴疼痛的影响,为临床提供局部麻醉药物选择的理论依据。实验目的:比较局麻药罗哌卡因和利多卡因对经阴道分娩会阴疼痛的镇痛效果。实验方法:这是一项前瞻、随机、双盲研究。从2016年12月至2017年4月,在西南医院妇产中心招募了224例阴道分娩的产妇接受了这项研究。224例产妇根据是否接受硬膜外分娩镇痛分为非硬膜外分娩镇痛组和硬膜外分娩镇痛组,然后再随机分为罗哌卡因组和利多卡因组。其中非硬膜外分娩镇痛组有初产妇54例、经产妇58例。硬膜外分娩镇痛组有初产妇91例,经产妇21例。在非硬膜外分娩镇痛组,利多卡因组产妇年龄30±4岁,罗哌卡因组产妇年龄29±3岁,利多卡因组产妇体重68±7 kg,罗哌卡因组产妇体重67±8 kg。在硬膜外分娩镇痛组,利多卡因组产妇年龄29±4岁,罗哌卡因组产妇年龄28±3岁,利多卡因组产妇体重66±7 kg,罗哌卡因组产妇体重66±11 kg。在会阴切开术或会阴修补术前进行0.75%罗哌卡因或1%利多卡因会阴局部浸润。采用视觉模拟评分法(Visual analogue score,VAS)对分娩过程中及分娩后产妇会阴疼痛进行评价分级,并对产妇满意度进行评价。实验结果:硬膜外分娩镇痛组,局麻药注射后1分钟(98%vs 86%,P=0.015)和分娩后3小时(100%vs 79%,P=0.0136)、4小时(96%vs 64%,P=0.0000)、6小时(86%vs 43%,P=0.0000)、8小时(75%vs 39%,P=0.0000)、12小时(64%vs 25%、P=0.0000、16小时(77%vs 41%,P=0.0001)和24小时(75%vs 43%,P=0.0005)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇比率高于利多卡因组。分娩后24小时内,坐立(59%vs 30%,P=0.0023),排尿(66%vs 36%,P=0.0013),睡眠(91%vs 71%,P=0.0077)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇比例高于利多卡因组。罗哌卡因组产妇对分娩镇痛的满意度(评价为非常满意和满意)高于利多卡因组(54/56 vs 44/56,P=0.001)。非硬膜外分娩镇痛组,局麻药注射后1分钟(91%vs 64%,P=0.0007)和分娩后3小时(91%vs 73%,P=0.0136)、4小时(84%vs 57%,P=0.0019)和6小时(73%vs 54%,P=0.0031)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇比率高于利多卡因组。罗哌卡因组产妇对分娩镇痛的满意度(评价为非常满意和满意)高于利多卡因组(52/56 vs 39/56,P=0.002)。四个亚组产妇分娩前后的生命体征差异无统计学意义。新生儿Apgar评分,脐动脉和脐静脉PH、BE、乳酸含量和血红蛋白含量无显著性差异。结论:不管是否接受硬膜外分娩镇痛,罗哌卡因较利多卡因为经阴道分娩产妇提供更快、更持久的镇痛,从而显著提高了阴道分娩后产妇的满意度。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.3
【图文】：

技术路线图,全文,助产士,课题实验

图 1：全文技术路线图1.5 可行性分析本实验在产科助产士协助下进行，团队经验丰富，确保实验的安全。本研究采用随机、对照、双盲的方法，样本量充足，预实验结果提示有研究价值，没有增加患者额外医疗费用，确保了本课题实验的顺利开展。

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15图 2 随机分配流程图自 2016 年 12 月至 2017 年 4 月总共筛选 531 例病例，224 例患者纳入研究（图 2）。采用硬膜外分娩镇痛的患者（112 例）：罗哌卡因局部浸润组（56 例）；利多卡因局部浸润组（56 例）。在硬膜外组 112 名产妇中初产妇有 91 例，初生率为 81.3%；进行了会阴切开术有40 例，侧切率为 35.7%。产妇在会阴修补术中再次要求利多卡因浸润，利多卡因组例数高于罗哌卡因组，但差异无统计学意义。所有产妇均未发生局麻药不良反应，以及手术部位感染、延迟愈合、血肿等异常愈合情况。（表 1）

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