低危型妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案探讨

发布时间：2020-07-10 00:34

【摘要】：背景:滋养细胞肿瘤(GTN)是一种恶性程度很高的妇科肿瘤,但也是目前预后最好的恶性肿瘤之一[1]。目前治疗原则:化疗为主,手术和放疗为辅。根据2000 FIGO颁布的临床分期及预后评分系统进行综合评分,对于低危型GTN常采用单药化疗方案。目前有研究表明单药化疗后约10%～67%患者发生耐药[2-4]。针对低危型GTN患者的初次化疗方案的选择暂未达成共识。目的:系统评价低危型GTN患者的首次单药化疗方案的耐药性情况。材料和方法:1.检索策略:以计算机检索为主要方法,系统的检索Pubmed、Cochrane Library、西方生物医学期刊文献数据库(FMJS)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库。人工检索相关杂志、学术报告、参考文献及相关会议记录等。2.纳入标准:收集所有首次治疗为单药化疗的低危型GTN患者相关的随机对照实验(RCT)。语种限于中文、英文。检索时间限于2000年1月至2017年12月。3.数据收集和分析:由作者本人独立完成相关数据收集和质量评估。采用ADDIS软件的贝叶斯模型进行网状Meta分析。4.主要的结局评价:4.1.疗效评价:首次化疗的完全缓解率、耐药率及化疗失败率(即再次化疗发生率)。4.2.安全性指标:化疗的毒副反应发生率。结果:共纳入7篇随机临床对照试验(RCT),均为英文,共计599例患者。网状Meta分析结果显示:与bi-ACT(每间隔2周予以放线菌素-D1.25mg/m2静脉注射用药)组相比,W-MTX(即每周予以甲氨蝶呤30mg/m2肌肉注射用药)组耐药性为(RR=5.82,95%CI:1.53～29.50)、临床缓解率(RR=0.20,95%CI:0.05-0.70)。说明在临床缓解及耐药性方面,bi-Act较W-MTX具有明显优势。其他方案比较均无显著统计学差异。结论:对于低危型GTN单药(5-FU、MXT、Act-D)化疗方案进行比较,每间隔2周Act-D较其他方案在耐药性及临床缓解率方面最为理想。[目的]探讨单药和联合化疗在初次治疗低危GTN中的疗效、安全性及耐药相关因素分析。[方法]对2010年1月至2016年12月我院收入院的69例首次化疗的低危型滋养细胞肿瘤患者进行回顾性分析,按治疗方案不同分为两组,即5-氟尿嘧啶(5-FU)组、5-氟尿嘧啶(5-FU)+放线菌素-D(Act-D)组,研究两组患者的耐药性、治愈率、化疗副反应情况,并进行比较。[结果]1、5-Fu组和5-FU+Act-D组的缓解率分别为76.6%、86.3%,无显著统计学差异。2、5-FU耐药率为19.10%(9/47),5-FU+Act-D组耐药率9.09%(2/22),无显著统计学差异。3、预后评分在4-6分之间的患者耐药率较≤3分高,11例耐药患者均以更改化疗方案为主,治疗有效率100%。4、比较两组方案的化疗毒副反应发生率,无显著统计学差异。[结论]5-FU组和5-FU+Act-D联合化疗组在缓解率、耐药率及化疗副反应上无显著统计学差异;预后评分在4-6分患者耐药率较≤3分高;对于合并肺部转移灶的LRGTN患者,当预后评分≤3分者可以继续选择单药化疗,而评分在4～6分者可以考虑联合化疗,从而降低耐药性的发生率。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.33;R730.53
【图文】：

流程图,文献,流程,英文文献

的文献３９５篇，初步纳入文献３２篇，通过阅读全文再次排除重复发表、非随机临逡逑床对照文献２５篇，最终纳入文献为７篇均为ＲＣＴ［１３－１９］，且均为英文文献，共计逡逑５９９例患者，见图２。逡逑１１逡逑

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图２邋文献筛选流程及结果逡逑２．２纳入研宄的基本特征和方法学质量评价逡逑纳入研究的基本特征及方法学质量评价见表２及图３。其中５篇文献的研究逡逑对象为伊朗人群［１＾１７４９］，邋１篇文献的研究对象为泰国人群［１５］，１篇文献的研究对逡逑象包括欧洲及泛美地区人群［１６］。２项研究采用了正确的随机分配方法ｔ＆Ｗ，其余逡逑研宄仅为＂随机〃分组，而未详细报告具体的随机方法。各研究中均未提及分配隐逡逑藏及盲法，因此没有充分信息判断其是否实施了盲法。其中２篇文献中分别逡逑有４例失访、６例原文中自述无法评估病情且其中２例血清Ｈｃｇ水平自发转阴。逡逑１２逡逑

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图３纳入文献试验方法学质量评价及基本信息逡逑２．３贝叶斯网络Ｍｅｔａ分析结果逡逑网状ｍｅｔａ分析干预措施之间关系见图４，图中的线段越粗表示相连接的可进逡逑行直接比较的两种干预措施的研究数目越多，反之越少，无连接线的两种千预措逡逑施可采用网状ｍｅｔａ分析进行间接比较（如Ｗ－ＭＴＸ和５ｄ－ＭＴＸ静脉注射用药、５ｄ－逡逑ＭＴＸ肌肉注射目前无相关ＲＣＴ研宄，可借助ｂｉ－ＡＣＴ这个中间桥梁进行间接比较逡逑以评价二者的临床缓解和耐药性情况），圆点大小表示该干预措施的合计样本量。逡逑共涉及邋６邋种干预措施：Ｗ－ＭＴＸ、ｂｉ－ＡＣＴ、ＭＴＸ－ＦＡ、５ｄ－ＡＣＴ、５ｄ－ＭＴＸｉｍ邋肌肉注逡逑射、５ｄ－ＭＴＸｉｖ静脉注射，纳入研宄的发表年代的范围为２００５年至２０１６年。由逡逑于纳入研宄的文献较少，只有一篇研宄涉及ＭＴＸ－ＦＡ与５ｄ－ＡＣＴ随机对照，遂无逡逑法利用软件进行上述两个化疗方案的比较。逡逑１４逡逑

【参考文献】