晚孕期脑胎盘率诊断胎儿生长受限的应用价值研究

发布时间：2020-07-11 02:04

【摘要】：胎儿生长受限(FGR)是导致围产期胎儿发生不良结局的主要原因,产前准确诊断FGR能降低围产期胎儿的死亡率和发病率,优化胎儿的出生结局,提高新生儿的生存质量。超声检查作为产前监测和孕期管理胎儿的主要方法,在评估胎儿宫内生长发育中一直扮演着十分重要的角色。近年来,多数观点认为晚孕期利用超声多普勒能提高FGR的检出率,尤其是多普勒指标中的脑胎盘率(CPR),它不仅对FGR具有诊断价值还与胎儿围产期的不良结局有关。本论文分别从CPR诊断FGR和CPR预测胎儿不良结局两方面来论述CPR在胎儿监测和管理中的重大意义。研究目的:回顾性分析近两年在成都医学院第一附属医院行常规晚孕超声检查的胎儿脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)、脐动脉(Umbilical artery,UA)、大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)的多普勒测值以及超声估测的胎儿体重、实际出生体重和发生的产科不良结局,旨在系统分析晚孕期CPR诊断胎儿生长受限(Fetal growth restriction,FGR)和预测胎儿不良结局的临床应用价值,并与UA和MCA的诊断及预测价值进行对比研究。研究材料与方法:回顾性收集2016年7月-2018年12月期间在成都医学院第一附属医院产科建卡并分娩,且生产前均行晚孕常规超声检查的单胎妊娠孕妇882例,所有患者均采用GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率为3~5MHz,在孕妇静息状态和胎儿无呼吸运动的情况下进行超声扫描,观察胎儿生长发育状况并记录胎儿的双顶径(Biparietal diameter,BPD)、头围(Head Circumference,HC)、腹围(Abdominal Circumference,AC)、股骨长(Femur length,FL)、UA和MCA的搏动指数(Pulsation index,PI)、阻力指数(Resistanceindex,RI)、收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)与舒张末期流速(End-diastolic velocity,EDV)的比值(S/D),并计算CPR(CPR=MCA-PI/UA-PI),利用Hadlock公式估算胎儿体重(Estimated Fetal weight,EFW)并随访胎儿出生后的实际体重。根据出生体重将胎儿分为:大于胎龄儿(Large for gestational fetuses,LGA)、小于胎龄儿(Small for gestational fetuses,SGA)和适龄儿(Appropriate for gestational fetuses,AGA),其中LGA41例、SGA89例、AGA752例。记录胎儿宫内发育情况和产科结局,根据本院的实践情况,将SGA列为可疑FGR胎儿,发生产科不良结局的SGA列为高度可疑的FGR胎儿。一方面,通过计算CPR、UA-PI和MCA-PI分别诊断有不良结局SGA的准确率、敏感性和特异性,对比分析晚孕期这些多普勒指标对FGR的诊断价值。另一方面,进一步评估CPR、UA-PI和MCA-PI分别对胎儿不良结局的预测效能,比较三者的预测价值,综合探讨CPR是否能作为晚孕期超声监测和管理胎儿的一项重要指标。结果:本次研究共收集了887名孕妇的相关资料,其中5名因胎儿畸形被排除,最终纳入882名胎儿,孕周均大于32周,其中LGA共41例、SGA89例、AGA752例,各组患者一般资料之间对比无明显差异,差异不具有统计学意(P0.05)。SGA的CPR值明显低于AGA和LGA(P0.05),CPR在AGA和LGA中无明显差异(P0.05)。SGA的UA-PI明显高于LGA和AGA(P0.05),UA-PI在LGA和AGA中无明显差异(P0.05)。89例SGA中61存在产科不良结局,其CPR明显低于另外28例无产科不良结局的SGA(P0.05),且这61例有不良结局的SGA的UA-PI高于28例无不良结局的SGA。以1.10为CPR的临界值时,CPR1.10诊断发生不良结局的SGA的敏感性为86.2%,特异性为77.4%,AUC为0.80(95%CI,0.75-0.85),具有一定的诊断准确性和较高的敏感性。以1.09为UA-PI的临界值时,UA-PI1.09诊断有不良结局的SGA的敏感性为50.0%,特异性为68.6%,AUC为0.68(95%CI,0.62-0.75),诊断的准确性、敏感性均较低,且低于CPR。MCA-PI与发生不良结局的SGA无明显相关性,差异不具有统计学意义(P0.05)。在所纳入的882名胎儿中,发生不良结局的胎儿共69例,其中61例来自SGA,8例来自AGA。以1.12为CPR的临界值时,CPR1.12预测胎儿不良结局的敏感性为85.3%,特异性为75.4%,AUC为0.79(95%CI,0.74-0.84),具有一定的预测准确性,敏感性较高。以1.05为UA-PI的临界值时,UA-PI1.05预测胎儿不良结局的敏感性为76.2%,特异性为65.7%,AUC为0.71(95%CI,0.64-0.78),具有一定预测准确性,但准确性、敏感性和特异性均低于CPR。MCA-PI与预测胎儿不良结局无明显相关性(P0.05)。综上所述,一方面,晚孕期CPR异常降低时能较准确地诊断发生不良结局的SGA,且具有较高的敏感性,因此CPR能为超声诊断FGR提供重要的参考依据,UA-PI异常升高时则对FGR的诊断价值较低。另一方面,CPR异常降低和UA-PI异常升高时均能够较准确的预测胎儿不良结局,其中CPR体现出比UA-PI更佳的预测价值。MCA在本文研究中无明显的诊断和预测价值。因此,晚孕期诊断FGR和预测胎儿不良结局时应优先考虑应用CPR这一联合指标。结论:晚孕期CPR异常降低时能为诊断FGR提供关键的参考依据,可较准确的预测胎儿不良结局,并且预测与诊断价值均优于UA-PI。因此,晚孕期应用CPR对临床管理胎儿具有重要的意义。
【学位授予单位】：成都医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.5
【图文】：

图 1 胎儿生长测量图Fig.1 Fetal growth measurements+1周，Hadlock 估算出的胎儿体重百分位数对应相应孕周的第 8.3 百分

胎儿生长曲线

资料与方法：在孕妇平静并且胎儿呈静息状态（无呼吸运动）的情况下开启频谱测量键量角度保持在 30°以内，尽量为 0°，调整取样容积在 2mm 内，获得 5 个标准以上的连续频谱，开启自动测量连续测量三次最后取平均值。UA 频谱可在脐离段的任何节段测量（图 3-1）；MCA 的频谱在不同部位的测量差异较大，少测量误差，测量点统一位于近 Willis 环的大脑中动脉的起始部（近端 1/3 处图 4-1），测量时避免探头挤压胎头。将分娩前最后一次超声估算的胎儿体重得的超声频谱多普勒数据纳入统计学数据分析。

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本文编号：2749801