79例胚胎反复种植失败患者应用低分子肝素钙的临床结局观察

发布时间：2020-07-16 02:50

【摘要】：目的:通过观察79例反复移植失败需解冻移植的患者应用低分子肝素钙的临床妊娠结局,分析其活产率、着床率和临床妊娠率,来探讨低分子肝素钙能否改善反复种植失败患者再次行胚胎移植的妊娠结局。方法:回顾性分析2015年10月至2017年3月期间在山西医科大学第一医院生殖科行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕后胚胎反复种植失败(Recurrent implantation failure,RIF),再次行解冻移植的患者共163例,使用低分子肝素钙的患者做为观察组(79例),未使用低分子肝素钙的做为对照组(84例),两组既往均采用长方案促排卵治疗,即于月经来潮的第3日开始每日口服妈富隆1片,服用妈富隆第15日使用促性腺激素释放激素(GnRH-a达菲林)1.6-1.8mg降调节,当月经再次来潮的第2-4日空腹抽血化验FSH、LH、E_2P$,达到降调节标准后(E_250pg/ml,LH5mIU/mL,FSH5mIU/ml),开始启动控制性促排卵周期,药物选择为重组人卵泡刺激素(FSH果纳芬)、尿促卵泡素(FSH丽申宝)与尿促性腺素(HMG)。用药过程中使用阴道B超及外周血激素监测卵泡的发育,当有1个卵泡直径达到18mm或2个卵泡直径达17mm时,于当晚20时给予肌注10000IU的人绒毛膜促性腺激素(hCG),注射HCG后36小时取卵。同时留取丈夫精液,经过洗涤后进行体外受精培养,取卵后3日行胚胎移植,移植2枚胚胎,剩余可利用胚胎冷冻保存。解冻移植患者均需采用人工周期准备子宫内膜,于月经周期的第3日开始每日2次口服戊酸雌二醇片(雌激素)2mg,服药期间阴道彩超监测内膜生长情况,根据内膜厚度调整药物剂量,当内膜厚度达到8mm或以上,给予肌注黄体酮注射液,每日40mg,于注射黄体酮注射液第4日空腹抽血化验孕酮,当孕酮值达到15ng/ml或以上时,于第5日进行胚胎的解冻移植。自移植之日起,观察组使用低分子量肝素钙4100IU皮下注射、肌注黄体酮注射液40mg,并继续按原剂量服用补佳乐。对照组仅肌注黄体酮注射液40mg,口服补佳乐。自移植之日起14天后化验血HCG,若大于25mIU/ml则视为阳性,若小于25mIU/ml,则为阴性,胚胎移植失败,停止使用低分子肝素钙和黄体酮注射液。若为阳性,则继续用药。于胚胎移植之日起第30天行阴道B超检查,若可见妊娠囊,则确定为临床妊娠,停止使用低分子肝素钙,继续注射黄体酮注射液至妊娠12周,若未见妊娠囊,则复查血HCG确定为生化妊娠,停止低分子肝素钙和黄体酮注射液。若临床妊娠,停止使用低分子肝素钙,继续注射黄体酮注射液至妊娠10-12周。收集所有患者的一般资料、药物副反应、临床妊娠率、胚胎着床率、活产率等。在此次研究中应用SPSS22.0统计软件进行分析,样本均数采用t检验,样本率、构成比采用卡方检验。在所有统计分析中,P0.05被认为具有统计学意义。结果:在低分子肝素钙组,临床妊娠率、活产率、种植率分别为:35.4%,31.7%,20.5%;对照组分别为27.4%,25.0%,15.8%,虽然观察组的临床妊娠率、活产率和种植率均高于对照组,但是数据分析得出,这些差异并无统计学意义(P0.05)。结论:研究虽然缺乏统计学意义,但是低分子肝素钙组的活产率、临床妊娠率和种植率较对照组均有差异,这可能是一个临床上有意义的趋势。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8

【参考文献】