CT引导下局部晚期宫颈癌近距离放疗不同剂量归一方法的比较研究

发布时间：2020-07-18 07:03

【摘要】：目的：以腔内放疗的定位CT影像为基础,应用剂量归一到A点、H点及靶区的三种方法对第一次腔内放疗的DVH参数进行比较并探讨各自优缺点；对同一患者第一、第二次腔内放疗进行A点、H点的参考剂量比较以及归一到A点方法下DVH参数比较,探讨两次治疗中参考点剂量及DVH参数的变化；对归一到A点方法下DVH参数之间、A点剂量与DVH参数之间的相关性进行研究,探讨可能存在的相互关系。方法：选取2014年11月至2015年2月期间我科收治的20例行高剂量率192Ir腔内放疗的局部晚期宫颈癌患者。CT定位采集图像,结合治疗前盆腔MRI、每次施源器置入操作前的妇科检查,在医柯达Oncentra治疗计划系统上勾画HRCTV(高危CTV)及危及器官(膀胱、直肠等),重建施源器,根据靶区及局部肿瘤情况合理分布驻留点,确定参考点(A点、H点)的位置及靶区的范围,对参考点或靶区处方剂量进行剂量归一。A点参照国际辐射单位和测量委员会(International Commission on Radiation Units and Measurements, ICRU) 38号报告进行确定；H点参照美国近距离治疗协会(American Brachytherapy Society, ABS)的推荐进行确定；靶区则依据HR CTV的体积。治疗计划按不同归一(normalization)方法进行分组,归一到A点的治疗计划设为A组；归一到H点的治疗计划设为H组；归一到靶区的治疗计划设为T组。分别记录三组靶区及邻近危及器官的DVH参数,选取每位患者前两次治疗计划参数进行研究。采用SPSS17.0统计分析软件对上述参数进行分析比较,并对相关参数进行相关性分析。结果：1、不同归一方法的DVH参数比较H组、A组、T组HR CTV D90平均值依次为(619.73±153.83) cGy、 (581.41±151.34) cGy、(476.10±58.60) cGy;膀胱D2cc平均值依次为(610.42±145.35) cGy、(571.05±130.32) cGy、(475.21±78.69) cGy;直肠D2cc平均值依次为(435.17±127.73) cGy、(407.13±120.19) cGy、(338.96±81.45) cGy。单因素方差分析显示三组间HR CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc的差异均具有统计学意义(P值均0.05)。进一步两两比较显示A组与H组HR CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc间差异均无统计学意义(P值=0.352、0.310和0.430)；A组与T组直肠D2cc差异无统计学意义(P值=0.058)；A组与T组HR CTV D90、膀胱D2cc差异均具有统计学意义(P值=0.012和0.016)；H组与T组HR CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc差异均具有显著统计学意义(P值=0.001、0.001和0.009)。2、同一患者两次腔内放疗计划参考点(A点、H点)剂量比较参照ICRU 38号报告和ABS分别确定A点和H点(患者右侧设为A1或H1点,左侧设为A2或H2点)。两次腔内放疗计划应用配对t检验比较：A1点剂量差异无统计学意义(P值=0.216),A2点剂量差异有统计学意义(P值=0.049)；H1和H2点剂量差异均无统计学意义(P值=0.733、0.453)。3、同一患者两次腔内放疗归一到A点方法的DVH参数比较两次腔内放疗归一到A点方法得到的HR CTV D90、膀胱D2cc和直肠D2cc,应用配对t检验比较：HR CTV D90差异具有统计学意义(P值=0.040)；膀胱D2cc和直肠D2cc差异均无统计学意义(P值=0.620和0.135)。4、归一到A点方法下的相关性研究(1) HR CTV D90与膀胱D2cc、直肠D2cc相关性分析Pearson相关性分析显示,HR CTV D90与膀胱D2cc相关系数r=0.705,双侧Pearson检验P0.001；HR CTV D90与直肠D2cc相关系数r=0.496,双侧Pearson检验P0.001。上述结果说明膀胱D2cc和直肠D2cc均与HR CTV D90正相关。(2)直肠D2cc与膀胱D2cc相关性分析Pearson相关性分析显示,直肠D2cc与膀胱D2cc相关系数r=0.743,双侧Pearson检验P0.001,行散点图发现二者存在线性分布规律,进一步行线性回归,得出回归方程：Y(膀胱D2cc)=221.318+0.840X(直肠D2cc),对回归模型进行F检验,F=71.337,P=0.000,差异有统计学意义,说明此回归方程有意义。(3)A点剂量与HR CTV D90的相关性分析Pearson相关性分析显示,A1点剂量与HR CTV D90的相关系数r=0.232,双侧Pearson检验P值为0.339；A2点剂量与HR CTV D90的相关系数r=-0.174,双侧Pearson检验P值为0.477。上述结果说明A1点和A2点剂量与HR CTV D90均无相关性。(4)A点剂量与膀胱D2cc、直肠D2cc的相关性分析Pearson目关性分析显示,A1点、A2点剂量与膀胱D2cc的相关系数r分别为0.347和-0.081,双侧Pearson检验P值分别为0.145和0.743；A1点和A2点剂量与直肠D2cc的相关系数r分别为0.162和-0.181,双侧Pearson检验P值分别为0.508和0.459。上述结果说明A1点和A2点剂量与膀胱D2cc、直肠D2cc均无相关性。结论：1、剂量归一到A点和H点的两种方法比较,靶区和危及器官的DVH参数差异不大；剂量归一到靶区同归一到A/H点相比,靶区和危及器官的DVH参数差异显著,各项参数明显降低。说明剂量归一到靶区对危及器官的保护更好,但对靶区存在剂量不足的可能,因此对靶区勾画的精准性要求更高。2、两次腔内近距离放疗A点与H点参考剂量比较,H点剂量波动小,重复性局；HR CTV D90略有变化,危及器官的DVH参数无明显变化,说明放疗之间靶区存在变动,而危及器官相对稳定。3、相关性研究结果说明DVH参数(膀胱D2cc、直肠D2cc、HR CTV D90)之间存在显著正相关,A点剂量与DVH参数无相关性。因此提高HR CTV剂量的同时,危及器官的受量亦有增加的风险,而参考点剂量对于DVH参数评估价值不大。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33;R730.55

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