右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛时对母婴影响的研究

发布时间：2020-07-22 14:16

【摘要】：目的:评价右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产手术后静脉镇痛对泌乳量及新生儿神经行为能力的影响。方法:选取标准:年龄18~35岁、身高150~170 cm、体重50-85 kg、美国麻醉医师协会体格分级(ASA分级)I~II级、在腰硬联合麻醉下进行剖腹产手术、要求使用术后48h静脉自控镇痛泵、想要母乳喂养且无乳房发育缺陷的产妇60例。随机分为三组。A组:于胎儿出生后予以NS 20ml静脉泵注,术毕舒芬太尼1.0μg/kg PCIA,B组:于胎儿出生后予以NS 20ml静脉泵注,术毕舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg PCIA,C组:于胎儿出生后予以负荷剂量右美托咪定(0.5μg/kg右美托咪定+NS配置成20ml,泵注时间10分钟)静脉泵注,术毕舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg PCIA。全部产妇术前常规进行禁食禁饮的麻醉前准备且不给与麻醉前用药。开放静脉通路、实施心电、无创血压等监测后,将产妇置于左侧卧位,于L2~3间隙行腰硬联合麻醉。用针刺法测量感觉阻滞平面,当稳定在T4-T6水平后开始手术。手术结束时开始使用PCIA。记录产妇一般情况、手术时间,术毕、术后6、9、24、48小时的MAP、HR和SPO_2的值,以及术后6、9、24和48小时的静息手术切口痛VAS评分和Ramsay镇静评分。判断产妇术后24及48小时的泌乳量,同时记录产妇应用PCIA期间的不良反应发生情况。于术后24、48、72小时对新生儿进行神经行为学评定(NBNA评分)。结果:三组产妇各时间点的MAP、HR、SPO_2的差异无统计学差异(P0.05)。术后静息切口痛VAS评分比较,在6、9、24h时A组VAS评分明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P0.05)而B、C组间无明显差异,在48h时三组产妇静息切口痛VAS评分相比无统计学意义(P0.05)。在术后24h、48h时B、C组镇痛泵内药液消耗量明显少于A组(p0.05)。A组产妇术后药物不良反应的发生率显著高于B、C组(p0.05)。三组产妇术后6、24、48h的Ramsay镇静评分、首次排气时间和术后24h、48h泌乳量比较无统计学差异(P0.05)。所有新生儿术后24h、48h、72h的NBNA评分均未出现异常。结论:右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛,能够增强镇静、镇痛效果,减少舒芬太尼的用量,对泌乳量和新生儿神经行为学评分无明显不良反应。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R719.8
【图文】：

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图 1 各组不同时间点静息 VAS 评分* 与 A 组比较，p<0.05图 2 各组不同时间点 Ramsay 镇静评分.3 三组产妇术后镇痛泵内药物消耗量在术后 24h、48h 时 B、C 组镇痛泵内药液消耗量少于 A 组（p<0.05）2，图 3。

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图 2 各组不同时间点 Ramsay 镇静评分2.3 三组产妇术后镇痛泵内药物消耗量在术后 24h、48h 时 B、C 组镇痛泵内药液消耗量少于 A 组（p<0.05）。 12，图 3。表 12 不同时间点镇痛泵内药物消耗量（ml， x ±s）组别例数（n）术后 24h 术后 48hA 20 50.4±6.4 94.0±5.6 B 20 45.2±5.0* 87.1±5.9* C 20 45.3±4.4* 89.4±5.1* * 与 A 组比较，p<0.05

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图 3 不同时间点镇痛泵内药物消耗量（ml）* 与 A 组比较，P<0.054 产后泌乳量判断三组产妇在术后 24、48h 内泌乳量及排气时间无明显统计学差异（p>0 13。表 13 三组产妇在术后 48h 内泌乳量及排气时间（n=20， x ±s）排气时间（h）产后 24 小时产后 48 小时乳汁充足乳汁不足乳汁缺乏乳汁充足乳汁不足乳35.5±5.7 2 12 8 5 11 29.6±2.9 3 13 4 6 12 29.7±3.7 3 15 2 8 11

【参考文献】