右美托咪定对妇科肿瘤患者术后恶心呕吐的影响

发布时间：2020-08-18 18:56

【摘要】：目的:本研究采用麻醉诱导前静脉输注右美托咪定及术后右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛的方法,探讨其对妇科肿瘤患者术后恶心呕吐的作用,为妇科肿瘤患者术后用药提供依据。方法:选取我院拟在全麻下行妇科肿瘤根治术的患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-60岁,体重50-65kg,使用随机数字表的方法将患者分为2组,实验组(D组,n=40)、对照组(C组,n=40);D组在插管前10min以1.0μg/kg的剂量静脉输注右美托咪定,而C组则给予等剂量的生理盐水代替,且术后D组的病人静脉自控镇痛泵(PICA泵)配比剂量为100μg舒芬太尼复合120μg右美托咪定并加以生理盐水稀释成100ml,C组则单独使用100μg舒芬太尼复合生理盐水稀释为100ml配泵。两组患者入手术室前均未使用任何药物,且两组患者均在入手术室后,在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术,术毕开放中心静脉通路,并按照4、2、1的补液原则输注液体,且晶体液(复方氯化钠溶液)和胶体液(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)的比例按照2:1的原则在术中交替输注,观察并记录两组患者术前并发症、麻醉持续时间、术中液体量、术中尿量、瑞芬太尼的使用量及术中其他麻醉药物用量;同时连续监测两组患者插管前10min(T_0)、插管即刻(T_1)、术中30min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后6h(T_4)、术后24h(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS值;并记录两组患者在插管前10min(T_0)、术中30min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后6h(T_4)、术后24h(T_5)血浆中皮质醇、五羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、胃泌素的水平;依据术中血流动力学的变化调节麻醉深度,并维持BIS值在45-60之间,同时维持血压、心率的变化范围不低于基础值的20%,当患者术中HR低于50次/分时,则给予阿托品0.3-0.5mg,并且用麻黄碱对症处理术中血压波动;记录并分析两组患者术后VAS评分、PONV评分、RSS评分和术后舒芬太尼消耗总量、患者术后满意度。结果:1.两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中液体量、术中尿量等一般资料比较无统计学差异(P0.05)。D、C两组患者术中瑞芬太尼的用量分别为(0.26±0.01)mg、(0.35±0.02)mg,D组患者瑞芬太尼使用量明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。2.血流动力学比较:组内各时间点与T_0时的HR、MAP相比,均无明显的统计学差异(P0.05)。D组患者在T_1-T_5平均HR分别为65.18±3.47、72.39±4.00、73.15±3.01、71.21±3.42、72.06±3.14(次/分),均较C组T_1-T_5平均HR降低(分别为70.63±4.89、77.16±3.64、77.58±3.22、76.95±3.21、75.58±2.76,次/分),且差异具有统计学意义(P0.05)。而MAP两者相比,D组患者在T_1-T_3时的平均MAP分别为(73.56±3.15)mmHg、(82.94±2.49)mmHg、(83.76±3.10)mmHg,较C组患者在T_1平均MAP(75.68±3.43)mmHg,T_2平均MAP(89.74±2.40)mmHg,T_3平均MAP(88.05±3.42)mmHg相比,C组患者的MAP明显低于D组,且差异具有统计学意义(P0.05)。但C、D两组患者术中HR均未低于50次/分且MAP的波动范围均在基础值的20%之内,且C、D两组患者HR和MAP变异率无统计学差异(P0.05)。3.术后VAS评分的比较:D组患者在术后静息时1h(2.58±0.70)、6h(2.26±0.65)的VAS评分,与C组术后静息时1h(3.53±0.61)、6h(3.89±0.81)VAS评分相比明显降低,且差异具有统计学意义(P0.05)。而D组患者在术后运动24h(2.42±0.61)、48h(2.32±0.58)的VAS评分显著低于C组术后24h(3.37±0.16)、48h(3.53±0.12)的运动评分,且差异具有统计学意义(P0.05)。但两组患者在术后24h、48h的静息时的VAS评分和术后1h、6h运动时的VAS评分相比,两者均没有统计学差异(P0.05)。4.术后舒芬太尼消耗量比较:D组患者在术后6h、24h、48h的舒芬太尼消耗总量分别为(25.79±1.78)μg、(40.74±3.12)μg、(49.00±2.50)μg,与C组患者术后6h(29.63±2.83)μg、24h(46.68±2.60)μg、48h(59.37±2.77)μg的舒芬太尼消耗量相比显著减少,且差异具有统计学意义(P0.05)。5.术后RSS评分比较:D组患者术后1h、6h、24h、48h的RSS评分分别为2.68±0.68、2.47±0.56、2.32±0.47、2.18±0.39,与C组患者在术后1h、6h、24h、48h(分别为3.32±0.81、3.88±0.77、3.62±0.99、3.38±1.02)相比,D组患者的RSS评分明显降低,且差异具有统计学意义(P0.05)。6.D、C两组患者组内各时间点与T_0时血浆中5-HT、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、皮质醇、胃泌素的浓度相比无统计学差异(P0.05)。D组患者在T_2-T_5时血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胃泌素、5-HT、多巴胺的血浆浓度,较C组患者明显降低,且差异有统计学意义(P0.05)。7.D、C两组患者术后发生严重恶心呕吐的发生率分别为2.9%、5.35%,C组患者术后恶心呕吐发生率明显高于D组,且差异有统计学意义(P0.05)。8.D、C两组患者术后满意度比较,D组患者术后满意度85.3%明显高于C组42.1%,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:与术后单独应用舒芬太尼相比,麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定(1.0μg/kg)及术后右美托咪定(120μg)复合舒芬太尼(100μg)静脉自控镇痛用于妇科肿瘤手术患者可明显减少患者术后镇痛时所需的阿片类药物(如舒芬太尼)的使用量;有效降低了患者术后静息和运动时的VAS评分及术后24h以内的RSS评分,其镇痛、镇静更具优势;明显降低了患者术中及术后24h内中血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等神经递质的水平,有效抑制了术中及术后的应激水平;明显降低了患者术后恶心呕吐发病率,提高了患者术后满意度。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R737.3
【图文】：

.43）mmHg、T2平均 MAP（89.74±12.40）mmHg、T3平均 MAP.42）mmHg 相比，D 组患者的 MAP 明显低于 C 组，且差异具有统计0.05)，但 C、D 两组患者术中 MAP 的波动范围均在基础值的 20%之患者 MAP 变异性无统计学差异(P＞0.05)，见表 4、表 5 和图 2。表 4 两组患者不同时间点 MAP 比较(mmHg，x ±s)时间 C 组(n=38) D 组(n=34) PT088.68±16.16 87.56±15.78 0.133T175.68±11.43a73.56±13.15ab<0.05T289.74±12.40a82.94±12.49ab<0.05T388.05±13.42a83.76±13.10ab<0.05T487.95±12.97 87.38±12.69 0.483T588.74±12.28 87.47±12.69 0.664P <0.05 <0.05注：相同组内与 T0相比aP <0.05；组间比相同时间点bP <0.05。

组患者术后 VAS 评分的比较术后静息时 VAS 评分的比较患者术后静息时 1h、6h 的 VAS 评分分别为 2.58±0.70、2静息时 1h（3.53±0.61）、6h（3.89±0.81）相比，评分均统计学意义(P<0.05)；但两组患者术后 24h、48h 的静息时没有统计学差异(P＞0.05)，见表 6 和图 3。表 6 两组患者不同时间点休息时 VAS 评分比较(x ±s)组别 术后 1h 术后 6h 术后 24h 术C 组 3.53±0.61 3.89±0.81 1.74±0.45 1.4D 组 2.58±0.70a2.26±0.65a1.63±0.50 1.4P 值 0.023 0.041 >0.05 >注：与 C 组相比aP <0.05。

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