640层CT动态评估女性盆底功能障碍性疾病的研究

发布时间：2017-04-01 07:09

  本文关键词：640层CT动态评估女性盆底功能障碍性疾病的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：640层CT动态评价女性压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)及盆底脏器脱垂(Pelvic organ Prolapsep, PO P)的可行性及价值,总结女性在排尿前期、排尿时及排尿后期盆腔器官的影像学变化规律。方法：对2012年9月-2015年4月选择压力性尿失禁患者62名、盆腔脏器脱垂患者36名成年女性为实验组,对照组为50名成年女性,排外盆底功能障碍性疾病及盆腔手术史。所有研究对象均采用640层CT动态容积排泄性膀胱尿道造影,根据轴向图像行盆腔三维成像,观察并记录受试者盆腔结构(膀胱、尿道及盆底支撑结构)在排尿运动过程连续变化情况。其中SUI患者和POP患者均按国际尿控协会诊断标准确诊(经病史、体格检查、POP-Q问卷及尿动力学等方法)。从这些轴位图像数据重建出三维图像及实时动态的四维影像。由于0.175s的半圈扫描即可得到单期3D图像,以0.5s为间隔采集多个期相便可得到多期3D图像数据,可以全程扫描覆盖排尿过程中的功能形态。对这些3D图像进行连续播放便可得到四维的动态图像,多期3D图像则能够动态观察到膀胱及尿道的全部排尿过程,并加以分析。为便于分析,将排尿过程分为排尿前期、排尿中期和排尿后期,并测量各时期尿道倾角(urethral inclined angel, UIA)、膀胱尿道后角(poster urethrovesical angle, PUVA)及盆腔耻尾线(pubococcyal line, PCL)、M线、H线、膀胱颈及子宫颈到PCL距离,并对数据做出比较。耻尾线为耻骨下缘至骶骨尾骨关节的连线；M线是直肠肛管连接部至PCL线距离,反应肛提肌的垂直下降距离；H线耻骨下缘至直肠肛管连接部距离,反应提肌裂孔的前后距离。结果：1、对照组、压力性尿失禁组、盆腔脏器脱垂组在年龄、生育状况、体重指数等各项指标上均无差异(P0.05)。2、各组内H线在静息期、用力排尿时和排尿后期均有长度变化趋势,运用方差检验对比显示均有统计学差异,随排尿动作的进行,各组内H线先呈增大趋势,到达最大后缓慢缩短,且用力排尿时H线较静息期及排尿后期延长。在进行各组间H线相对应各时期用LSD-t检验比较,对照组与SUI组、POP组在静息期、用力排尿期及排尿后期均存在差异,SUI组与POP组在各期差异不明显。3、本研究中各组内M线长度应用方差检验两两比较发现在静息期、排尿期和排尿后期均有统计学差异,在各组排尿时M线长度较静息期均呈增大趋势,对照组中排尿后期M线较静息期和排尿时延长,而SUI组和POP组排尿后期M线是缩短的。各组间的相对应各时期M线用LSD-t检验比较,对照组与SUI组、POP组在静息期、用力排尿期及排尿后期均存在差异,SUI组与POP组在静息期和排尿后期差异不明显,而排尿期存在明显差异。4、本研究中膀胱颈距PCL线距离(PCL-BN)分别用正负表示,正值表示膀胱颈位于PCL线以上,负值则表示膀胱颈位于PCL线以下。各组内排尿时PCL-BN较静息时下降,对照组中静息时膀胱颈均位于PCL线以上,而排尿时出现少数受试者膀胱颈位于PCL线以下；SUI组和POP组中静息期时有少数患者膀胱颈位于PCL线以下,用力排尿时加剧。而各组间各对应时期PCL-BN比较显示：对照组与SUI组和POP组在静息期和用力排尿期时PCL-BN有明显差异,且膀胱颈移动度也具有明显差异；而SUI组与POP组在各时期PCL-BN无明显差异。5、本研究中子宫颈距PCL线距离(PCL-C)分别用正负表示,正值表示子宫颈位于PCL线以上,负值则表示子宫颈位于PCL线以下。在对照组、SUI组和POP组中,各组内PCL-C在静息期和排尿期对比均有统计学意义。各组内排尿时PCL-C较静息时下降,对照组中静息时和用力排尿期子宫颈均位于PCL线以上；SUI组和POP组中静息期时子宫颈均位于PCL线以上,用力排尿时子宫颈高度下降,POP组中下降明显,多数POP患者子宫颈下降至PCL线以下10mm左右。而各组间各对应时期PCL-C比较显示：对照组、SUI组和POP组在静息期和用力排尿期时PCL-C均有明显差异,但对照组和SUI组子宫颈移动度无明显差异,而对照组与POP组、SUI组与POP组对比子宫颈移动度有明显差异。6、本研究中对照组、SUI组、POP组,各组内尿道倾斜角在静息期和用力排尿时对比均有统计学差异。随排尿动作的进行,尿道倾斜角呈增大趋势。对照组与SUI组在静息期时尿道倾斜角无差异,在排尿期时两者存在明显差异；对照组与POP组在静息期和排尿期时尿道倾斜角均存在明显差异；SUI组和POP组在静息期和排尿期时均无明显差异。7、本研究中对照组、SUI组、POP组,各组内膀胱尿道后角在静息期和用力排尿时对比均有统计学差异。随排尿动作的进行,膀胱尿道后角呈增大趋势。对照组与SUI组在静息期和排尿期时均存在明显差异；对照组与POP组在静息期时无明显差异,而在排尿期时膀胱尿道后角存在明显差异；SUI组和POP组在静息期和排尿期时均无明显差异。结论：1.640层CT矢状面图像和冠状面图像能清楚显示盆部的骨性结构、盆腔器官,但是在显示盆底肌的分界较MRI差。2、各组间静息期、排尿期及排尿后期比较发现H线、M线、膀胱尿道后角、尿道倾角、膀胱颈距PCL线距离及子宫颈距PCL线距离存在差异。3、各组内静息期、排尿期和排尿后期比较发现H线、M线、膀胱尿道后角、尿道倾角、膀胱颈距PCL线距离及子宫颈距PCL线距离存在差异。4.在盆腔影像学中,PCL线、H线、M线、膀胱颈距PCL线距离、子宫颈距PCL线距离、膀胱尿道后角及尿道倾角均存在统计学差异,对于SUI及POP诊断与区分有一定价值。5.640层CT动态评价女性压力性尿失禁及盆底脏器脱垂是可行的,具有一定的临床应用价值。
【关键词】：盆底功能障碍性疾病 压力性尿失禁 盆底脏器脱垂 640层CT
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.59
【目录】：

• 中英文缩略语表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-18
• 结果18-25
• 讨论25-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 附录38-44
• 综述44-51
• 参考文献48-51
• 论文发表情况51-52
• 致谢52

【共引文献】

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1 姜滨,祁吉;盆底薄弱及盆腔器官脱垂的MRI检查[J];国外医学(临床放射学分册);2005年02期

2 习林云;何大维;刘星;华q，

本文编号：280191