剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

发布时间：2020-09-08 17:20

　　目的:探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)孕妇的相关影响因素、分娩情况及妊娠结局,进一步提高临床医师对VBAC的认识,为临床实践提供一定的价值参考。方法:选取2015年1月1日至2017年12月31日期间在兰州大学第一医院分娩的57例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的为研究组(VBAC组),剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败(TOLAC失败)转剖宫产孕妇15例为TOLAC失败组,按照排除纳入标准以1:2比例随机选取同期选择重复剖宫产(ERCS)孕妇114例为ERCS组,并按照排除纳入标准以1:2比例随机选取同期无剖宫产史的阴道分娩(VBNC)孕妇114例为VBNC组,此3组作为对照组。与VBAC组孕妇的相关临床资料进行对比分析。结果:1..纳入本研究的仅有1次子宫下段横切口剖宫产史的单胎孕妇共935人,重复剖宫产率达92.30%(863/935),其中单纯因瘢痕子宫原因行重复剖宫产的比例最高为26.10%(244/935),选择TOLAC的孕妇比例最低为7.70%(72/935)。2.VBAC组与TOLAC失败组的比较:(1)影响VBAC成功率的单因素分析比较:两组孕妇在既往阴道分娩史、入院时孕妇宫口开大≥4cm、孕周≥40周、新生儿体重≥4000g方面比较有统计学差异(P0.05)。(2)两组妊娠结局的比较:两组在新生儿结局方面,无显著差异(P0.05);而产后出血、产褥感染、不全子宫破裂、住院天数、产后出血量方面比较有显著差异(P0.05)。3.VBAC组与VBNC组的比较:(1)两组孕妇一般情况比较无统计学差异(P0.05);(2)VBAC组与VBNC组孕妇的第二产程比较差异有统计学意义(P0.05),第三产程比较差异无统计学意义(P0.05);(3)VBAC孕妇的第二产程产钳助产和会阴侧切方面与VBNC组比较差异有统计学意义(P0.05);(3)两组孕妇的妊娠结局比较无显著差异(P0.05)。4.VBAC组与ERCS组的比较:(1)两组孕妇一般情况比较无统计学差异(P0.05);(2)两组孕妇产后出血量、住院时间方面比较(P0.05),差异具有统计学意义。5.TOLAC失败组与ERCS组相比:(1)两组孕妇产后出血、不完全性子宫破裂方面比较,差异有统计学意义(P0.05);(2)两组在完全性子宫破裂、产褥感染、新生儿窒息、新生儿转入NICU、产后出血量及住院天数方面比较P0.05,两组无显著差异。结论:1、绝大部分的剖宫产术后再次妊娠孕妇选择了ERCS,TOLAC比例很低仅占7.7%;2、TOLAC是否成功受多种因素的影响;3、VBAC组与VBNC组相比第二产程用时较短,干预更积极。VBAC组产程中多使用人工破膜的方法增强子宫收缩,较少使用小剂量缩宫素,可能与产科医生担心使用缩宫素会增加子宫破裂的发生风险有关。4、VBAC与VBNC组相比两组妊娠结局无差异,而与ERCS相比住院时间短、产后出血量少,母儿结局良好。但TOLAC失败则会增加产后出血、不全子宫破裂等相关并发症的风险。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R714.4
【部分图文】：

分布图,指征,分布图,孕妇

图 1 再次宫产指征分布图图 2 阴道试产比例图3.1.2 阴道试产比例935 例孕妇中，选择 ERCS 的比例占 92.30%，仅有 72 例孕妇选择阴道试产试产比例仅占 7.70%（图 2）。

分布图,比例图,孕妇,比例

【参考文献】