环形减张缝合术在子宫腺肌瘤病灶切除术中应用的疗效研究

发布时间：2020-09-24 14:25

　　 目的:探讨改良后的环形减张缝合在腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除术中的疗效。方法:将2016年1月至2018年12月于我院妇科住院的诊断为子宫腺肌瘤并要求行腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除的患者随机分为环形组(腹腔镜下腺肌瘤病灶切除术+环形缝合法)和传统组(腹腔镜下腺肌瘤病灶切除术+分层单纯连续缝合法)各75例,分析手术时间及术中出血量,术后住院天数、第一次排气及排便时间、术前与术后血红蛋白变化情况以及术后6、12、18、24个月患者子宫体积、痛经VAS评分、月经PBAC评分、Ca125情况进行对比。结果:(1)术中情况:环形组手术时间109.96±16.78min少于传统组131.15±42.37min,P值0.001,差异有统计学意义。环形组术中出血116.69±64.28ml少于传统组173.60±167.03ml,P值为0.007,差异有统计学意义。(2)当病灶≤6cm时,环形组患者手术时间104.94±18.08min低于传统组126.95±49.47min,P值为0.009,差异有统计学意义;环形组术中出血量89.77±66.28ml与传统组出血量136.51±172.58ml比较,P值0.614,差异无统计学意义。(3)当病灶6cm时,环形组手术时间114.35±13.71min少于传统组136.78±30.21min,P值0.001,差异有统计学意义;环形组术中出血146.5±56.54ml明显小于传统组223.44±147.55ml,P值0.003,差异有统计学意义。(4)当病灶位于前壁时,环形组手术时间101.81±19.12min小于传统组115.00±30.26min,P值0.026,差异有统计学意义。环形组术中出血93.61±66.42 ml与传统组112.12±74.92ml,P值0.300,无统计学意义。(5)当病灶位于后壁时,环形组手术时间115.70±11.43min明显小于传统组143.83±48.11min,P值0.001,差异有统计学意义,环形组术中出血量138.64±61.93 ml同样明显小于传统组221.90±201.35ml,P值0.013,差异有统计学意义。(6)两组患者术后住院天数无差异,环形组的为6.01±0.81天,传统组为6.12±0.82天,P值0.426。术后血红蛋白差值中:环形组的为11.45±7.57g/L,传统组为14.53±8.99g/L,P值为0.025。环形组术后第一次排气的时间为:20.77±5.99h,传统组为23.47±4.93h,P值为0.020。环形组术后第1次排便的时间为54.80±14.71h,传统组为67.40±9.81h,P值0.001。(7)术后长期随访过程中,两组患者CA125、痛经VAS评分、月经PBAC评分、子宫体积均未见明显差异。结论:环形减张缝在腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除术中较分层的单纯连续缝合能更好的减少术中出血以及缩短手术时间,缩短术后排气排便时间,尤其是对子宫腺肌瘤直径6cm或者腺肌瘤位于子宫后壁、手术视野暴露相对困难者效果更为明显,可推广。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.33
【部分图文】：

1.2 纳入标准①术前 B 超检查考虑诊断为子宫腺肌瘤，且合并有明显的临床症状，如痛经、月经过多；②手术均由获得四级腔镜资格证的同一手术组的副主任医师及以上作为主刀完成；③短期内无生育要求，但是强烈要求保留子宫，拒绝行子宫切除术，且无子宫内膜及宫颈病变者；④瘤体为单发瘤体；⑤无明显手术禁忌症，若术前患者出现贫血（血红蛋白＜80g/L），则予输血或口服药物治疗，待血红蛋白≥80g/L 后再安排手术。

手术步骤：①于腔镜下充分探查盆腔及子宫情况，明确子宫腺置以及大概边界，如图 1.3 图 1。②在腺肌瘤组织注射 1:1000 垂体用单极沿腺肌瘤边缘环形切除腺肌瘤组织，直至切缘边界变软以及血，说明切至正常肌层组织，图 2-3。③切除后再次用抓钳检查切面软，此后用 2-0 微荞线于切口一侧顶端深肌层进针缝至子宫浆膜下打结，如图 4.④继续用原微荞线自一侧创面基底层进针，自该侧子下出针，沿同侧创面继续该方法连续缝合，针距约 1cm，直至与第遇，如图 5。⑤将缝线拉紧，使两侧子宫创面仅仅贴合后与线头打结一侧创面连续缝合，关闭瘤腔表面，如图 6.⑥用旋切器将切除的腺织旋出体外送病理检查，腹腔内于温生理盐水反复冲洗、浸泡，确留肿瘤组织后退出腹腔镜系统，缝合切口，手术结束。

环形减张缝合术在子宫腺肌瘤病灶切除术中应用的疗效研究 2019 届硕士研究生学位论文对瘤体位置进行分析，环形组手术时间（115.70±11.43min）明显小于传统组（143.83±48.11min），P 值 0.001，差异有统计学意义，环形组术中出血量（138.64±61.93 ml）同样明显小于传统组（221.90±201.35ml）,P 值0.013，差异有统计学意义。2-1-3 以及图 2-3。表 2-2-3：瘤体位置与术中指标的比较（x—±s）前壁 后壁环形组(n=31) 传统组(n=33) P 值 环形组(n=44) 传统组(n=42) 手术时间（min） 101.81±19.12 115.00±30.26 0.026 115.70±11.43 143.83±48.11 0术中出血量(ml)93.61±66.42 112.12±74.92 0.30 138.64±61.93 221.90±201.35 0

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本文编号：2825840