宫腔镜对异常子宫出血检查的临床价值研究

发布时间：2020-10-21 01:35

　　 研究目的以异常子宫出血(AUB)患者为研究对象,通过回顾性分析方法,了解临床特征、发病年龄、子宫内膜情况、症状持续时间等,分析宫腔镜结合患者临床信息,对AUB诊断方面价值和作用,为AUB的早期诊疗提供一定临床指导意义。研究方法收集2016年10月至2017年10月在延安大学附属医院妇科门诊就诊500例AUB患者,从中选取经阴道超声检查、宫腔镜检查和术后病理诊断患者。以病理诊断结果作为“金标准”,记录AUB患者年龄、临床特征表现、子宫内膜厚度等信息。将相关数据输入SPSS 22.0软件中展开处理、分析,探讨阴道超声检查与宫腔镜检查对AUB常见病因诊断有无差异性,以及在AUB诊断方面指导性作用。结果1.经病理诊断AUB患者的PALM-COEIN病因分类:500例AUB患者,经病理诊断后按PALM-COEIN分类,结构异常219例,占43.80%,非结构异常281例,占56.20%。结构异常中最常见AUB原因为AUB-P;非结构异常中最常见原因为AUB-O。结构异常与非结构异常患者的年龄分别为20~54岁[(32.7±8.9)岁]和20~54岁[(34.9±8.0)岁],两组患者年龄对比分析,P=0.041,P0.05,差异有统计学意义。见表1。2.500例AUB的患者年龄分布及病因:500例AUB的患者中20~29岁83例,占比16.60%,30~39岁167例,占比33.40%,40~49岁198例,占比39.60%,50~54岁49例,占比33.40%。从表中可以看出:20~29岁中最常见的病因为功能性失调性子宫出血,30~39岁中最常见病因为子宫内膜息肉,40~49岁中最常见病因为功能性失调性子宫出血,50~54岁最常见病因子宫内膜病变。见表2。3.500例AUB患者子宫内膜对比分析:500例AUB患者中病理为增殖期/分泌期宫内膜(正常子宫内膜)181例,内膜的平均厚度为6.87±2.29mm,152例内膜息肉的内膜平均厚度为8.33±0.54mm,62例内膜增生的患者(包括不典型增生6例)内膜平均厚度12.80±0.46mm,13例子宫内膜癌厚度15.90±0.48mm,27例萎缩性子宫内膜2.21±0.37 mm。经分析息肉组与正常组、萎缩组内膜相比有显著差异(P=0.018),增生组与正常组相比有显著差异(P=0.013),息肉组与增生组比较差异无统计学意义(P0.05)。增生组患者中,良性病变组为11.10±0.34mm,恶性患者中(包括子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌)内膜平均厚度为14.90±0.37mm,经分析,良性组与恶性组患者子宫内膜增厚情况比较,差异有统计学意义(P0.01)。500例异常子宫出血患者,子宫内膜均匀性比较,无统计学意义(P0.05)。见表3。4.500例AUB临床特征特点:本组500例异常子宫出血的患者,临床表现主要有经量过多、经量减少、经期延长、阴道不规则出血、周期不规律等。其中以阴道不规则出血就诊的患者最多,所占比例高达42.00%(212/500);经期延长占比27.00%(135/500);经量增多占比20.40%(102/500);周期不规律所占比8.80%(44/500);经量减少所占比1.40%(7/500)。此次研究中,在就诊原因最多阴道不规则出血212例患者中,有84例增殖期/分泌期子宫内膜,53例内膜息肉,26例内膜增生,19例粘膜下肌瘤,7例子宫内膜癌,4例为子宫内膜非典型增生,3例子宫腺肌病,3例宫腔残留,2例子宫内膜炎。本研究AUB的患者,经病理诊断:194例增殖期/分泌期子宫内膜,比例为38.80%。其次是内膜息肉共152例,比例为30.40%。其它依次是内膜增生56例,占比11.20%。粘膜下肌瘤43例,占比8.60%。内膜萎缩27例,占比5.40%。内膜不典型增生6例,占比1.20%。子宫内膜癌10例,占比2%。子宫腺肌病5例,占比1..00%。宫腔残留5例,占比1.00%。子宫内膜炎2例,占比0.40%。见表4。5.病理学检查与阴道超声检查对比:阴道超声诊断AUB患者中,有宫腔内病变的346例,154例正常子宫,经病理确诊256例有宫腔内异常。178例经阴道超声诊断子宫内膜息肉,经病理确诊145例,符合率为81.46%(145/178)。45例子宫粘膜下肌瘤中,经病理确诊38例,符合率为84.44%(38/45)。宫腔占位病变有19例,其中病理确诊为不典型增生/内膜癌10例,符合率52.63%(10/19)。内膜萎缩27例,经病例确诊20例,符合率74.07%(20/27)。154例正常宫腔中,病理确诊137例,符合率91.33%(137/154)。宫腔残留及宫内节育器异常分别诊断5例及23,与病理诊断完全符合,符合率100%。44例子宫内膜增生,经病理确诊37例,符合率84.09%(37/44)。5例子宫腺肌病,经病理确诊4例,符合率80.00%(4/5)。见下表5。6.病理学检查与宫腔镜检查结果对比:本研究对象先行阴道超声检查,后经宫腔镜检查。宫腔镜检查152子宫内膜息肉的患者,经病理确诊150例,符合率98.68%(150/152)。31例粘膜下子宫肌瘤的患者,经病理确诊的有29例,符合率为93.54%(29/31)。50例子宫内膜增生,病理确诊45例,符合率为90.00%(45/50)。30例子宫内膜癌,病理确诊10例,符合率43.33%(10/30)。163例正常子宫,经病理确诊154例,符合率为94.49%(154/163)。27例子宫内膜萎缩,病理确诊26例,符合率96.29%(26/27)。诊断宫腔残留、宫内节育器异常与病理诊断符合率为100%。22例子宫腺肌病,病理确诊5例,符合率22.72%(5/22)。2例子宫内膜炎,病理确诊2例,符合率100%。见表6。7.阴道超声与病理结果比较:经阴道超声检查500例,诊断为异常病例346例,其中病理结果异常292例,病理结果正常54例,经阴道超声诊断正常宫腔154例,病理结果异常17例,病理结果正常137例。从而计算出阴道超声诊断AUB的敏感度94.50%(292/309)、特异度71.73%(137/191)、阳性预测值84.39%(292/346)、阴性预测值为88.96%(137/154)。见表7。8.宫腔镜与病理诊断结果比较:经宫腔镜检查500例,诊断为异常病例343例,其中病理结果异常300例,病理结果正常43例,157例宫腔镜诊断正常,9例经病理结果确诊异常,148例与病理结果符合,从而分析出宫腔镜诊断AUB的敏感度97.09%(300/309)、特异度77.49%(148/191)、阳性预测值87.46%(300/343)、阴性预测值94.26%(148/157)。见表8。9.宫腔镜与阴道超声检查与病理诊断符合率比较:将阴道超声、宫腔镜检查对AUB不同病因进行χ~2检验,分析得出两种检查方法对于宫腔残留、宫内节育器下移及嵌顿、粘膜下肌瘤、内膜增生等诊断符合率对比,P0.05,无统计学意义;两种检查方法对于子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜对比,P0.05,差异有统计学意义。见表9。10.经阴道超声与宫腔镜诊断结果比较:经上述表分析得出:阴道超声、宫腔镜检查均有较高的敏感度和阳性预测值,但阴道超声的特异度及阴性预测值明显低于宫腔镜。见表10。结论:1.宫腔镜对PALM-COEIN分类至关重要,而PALM-COEIN对AUB分流、诊治有着决定性作用。2.AUB的病因中主要以功能性失调性子宫出血和子宫内膜息肉等良性病变多见。多见于30~49岁育龄期妇女,临床主要就诊的原因为阴道不规则出血。3.阴道超声检测子宫内膜厚度,结合宫腔镜下定位取材,可以早期评估子宫内膜良、恶性病变。4.阴道超声检查在筛查宫腔内病变中有较高的敏感性和阳性预测值,优于宫腔镜检查;但在AUB病因分型方面,宫腔镜表现更佳。证明这两种检查手段均有着自身优势,且能够弥补对方劣势。因此,在诊断AUB疾病时,应该并用两种检查手段,以提高确诊准确率。
【学位单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R713
【文章目录】：
摘要
abstract
引言
第一章 资料与方法
    1.研究内容
    2.研究方法
    3.统计学方法
第二章 结果
第三章 讨论
    1.AUB的分类、病因及临床特点探讨
    2.AUB检查诊断现状
    3.AUB的病因内膜特点临床分析
    4.常见AUB原因宫腔镜与阴道超声检查临床对比分析
第四章 结论
参考文献
综述
    参考文献
致谢
研究生期间发表文章

【参考文献】

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本文编号：2849440