前置胎盘大量输血及合并胎盘植入的危险因素分析

发布时间：2020-10-25 02:23

　　 背景和目的:前置胎盘(placenta previa，PP)是妊娠期较为常见的合并症之一,我国发生率约为1.24%,近年来随孕妇年龄增加及剖宫产次数增高而呈现上升趋势。前置胎盘是产科出血最主要的病因,甚至可能导致严重出血,且前置胎盘孕妇常合并胎盘植入,从临床经验角度来讲,胎盘植入是影响术中出血的重要原因,因此给产科医生带来不小的挑战。严重出血可能导致孕妇休克、子宫切除、胎儿早产及新生儿窒息、新生儿死亡等危险发生。目前我国的血液资源处于紧缺状态,血液供应不足导致不良妊娠结局的增多。为减少不良妊娠结局的发生,术前需备血充足,以确保术前准备充分。本研究通过探讨前置胎盘孕妇需要大量输血及合并胎盘植入的相关危险因素,以期对具有高危因素的前置胎盘孕妇进行系统性管理,从而降低不良妊娠结局的发生率。方法:筛选2017年2月至2019年1月期间,于山东大学附属省立医院产科行剖宫产术终止妊娠的前置胎盘孕妇的资料信息,共纳入554例,采取回顾性病例对照研究分析。查询医院电子病例系统,根据输血量,将符合纳入条件的前置胎盘孕妇分组:大量输血组(指输注红细胞量≥8U或血浆≥800ml)和非大量输血组(指输红细胞量8U且血浆800ml);另根据是否合并胎盘植入,将符合纳入条件的前置胎盘孕妇重新分组:植入组(指术中发现胎盘异常侵入子宫肌层)和非植入组(指胎盘正常附着于子宫肌层)。采用多种统计学方法将临床资料进行处理与统计,对需要大量输血及合并胎盘植入的危险和保护因素进行分析。结果:1.大量输血组孕妇88例,占总病例数15.9%,术中出血量为(3452.8±1579.2)ml,输注红细胞(12.1±5.3)U。非大量输血组孕妇共466例,占84.1%,术中出血量为(829.9±587.0)ml,输注红细胞(1.6士2.0)U。大量输血组与非大量输血组在分娩孕周,产次,子宫手术次数,术中出血量,总住院时间及术后住院时间6个方面具有统计学差异(P0.05)。2.单因素分析显示:孕次,子宫手术,宫腔操作,受孕方式,前置胎盘类型,胎盘位置,手术时机,早产,新生儿体重,胎盘植入程度在大量输血组与非大量输血组资料的比较中差异具有统计学意义(P0.05)。为排除其他因素的影响,对上述因素进行Logistic二元回归分析,发现完全性前置胎盘(OR=3.507，P=0.008)、前壁胎盘(OR=2.121,P=0.023)、不小于2次的子宫手术史(OR=1.970，P=0.044)、胎盘植入(OR=51.203,P0.05)在非大量输血组与大量输血组中差异具有统计学意义,其中胎盘植入OR值最高。3.植入组与非植入组相比,两组在分娩孕周,产次,子宫手术次数,术中出血量,总住院时间及术后住院时间具有统计学差异(P0.05)。4.单因素分析显示:子宫手术,前置胎盘类型,前壁胎盘,孕次,产前出血在植入组与非植入组资料的比较中差异具有统计学意义。为排除其他因素的影响,对上述因素进行Logistic二元回归分析,发现完全性前置胎盘(OR=4.049，P0.05)、前壁胎盘(OR=3.094，P0.05)、子宫手术史(OR=7.678,P0.05)在非植入组与植入组中差异具有统计学意义,子宫手术史的OR值最高。产前出血OR值为0.649,是其保护因素。结论:1.前置胎盘孕妇常需要大量输血,应引起重视。2.完全性前置胎盘、前壁胎盘、不小于2次的子宫手术史及胎盘植入是前置胎盘孕妇需要大量输血的独立危险因素;在大量输血的危险因素中,胎盘植入是最主要的危险因素。3.完全性前置胎盘、前壁胎盘、子宫手术史是前置胎盘孕妇发生胎盘植入的独立危险因素;在胎盘植入危险因素中,子宫手术史是最主要的危险因素;而产前出血是其保护因素。4.应从产前管理,择期住院与备血,多学科会诊确定最佳治疗方案,术后孕妇及新生儿管理及随访等多个方面,做好前置胎盘的临床管理。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R714.2
【部分图文】：

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本文编号：2855314