妊娠期甲状腺疾病的筛查及治疗

发布时间：2017-04-05 02:00

  本文关键词：妊娠期甲状腺疾病的筛查及治疗，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景:妊娠期甲状腺功能减退是近年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一。我国妊娠期临床甲减的患病率为0.77%、亚临床甲减的患病率为5.32%;国外报告临床甲减的患病率是0.3-0.5%,亚临床甲减的患病率是2-3%[1],临床甲减的患病率是0.3-0.5%。现在关于妊娠期是否应该普遍筛查甲状腺功能以及妊娠期甲状腺功能减退尤其是亚甲减是否需要治疗的问题,国际上仍没有定论,但妊娠期甲减及亚甲减对胎儿及母体的危害不容忽视。目的:建立安徽省妇幼保健院产检的妊娠妇女在孕早期(T1期)、孕中期(T2期)甲状腺特异性血清检测指标的正常参考值范围。调查妊娠期甲状腺减退疾病的患病率。并对筛查出的妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇进行左旋甲状腺素治疗,探讨干预治疗对妊娠结局的影响。方法:1、选择2013年6月~2014年8月在安徽省妇幼保健院产检的孕妇为研究对象,。记录游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)以及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的检测值。2、采用免疫组化法,参照目前试剂盒提供检测标准检测出妊娠期甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退患者。临床甲减组的患者均给予左旋甲状腺激素片剂(L-T4)治疗,并调整甲状腺激素水平至正常范围;亚临床甲减组患者根据患者意愿分为治疗组与未治疗组,治疗组给予L-T4治疗,维持TSH在孕期的正常范围内。所有诊断为妊娠期甲状腺功能减退的患者孕期每4周复查甲状腺激素水平并在产后6周再次复查。分析各组不良妊娠结局患病率及分娩方式。3、监测甲状腺功能正常及甲状腺功能减退的产后甲状腺功能状况。结果:1、2268名孕妇中,临床甲状腺功能减退的患者为9例,患病率为0.39%;亚临床甲状腺功能减退的患者为67例,患病率为2.95%;低T4血症患者为48例,患病率为2.12%;单纯TPOAb阳性患者为195例,患病率为8.6%;孕期TPOAb阳性患者为225例,患病率9.92%。2、亚临床甲减患者中TPOAb阳性26人,占SCH38.8%,其中治疗组16例,未治疗组10例,亚临床甲减合并TPOAb阳性的患者中未治疗组的不良妊娠结局患病率高于治疗组,差异有统计学意义(P=0.026)。TPOAb阴性者41例,占SCH61.2%,其中治疗组16例,未治疗组25例,亚临床甲减合并TPOAb阴性的患者中治疗组的不良妊娠结局患病率高于未治疗组,差异无统计学意义(P 10.001)。3.妊娠期甲状腺功能减退患者(包括临床甲减、亚临床甲减等)剖宫产率高于甲状腺功能正常的患者。4.妊娠期甲状腺功能减退患者(包括临床甲减、亚临床甲减、低T4血症及单纯TPOAb阳性患者)产后甲状腺炎的患病率高于妊娠期甲状腺功能正常的女性。结论:1、妊娠期甲状腺功能减退患病率较高为14.1%,妊娠甲状腺功能减退患者早产及新生儿低体重等不良妊娠结局增加,因此本研究推荐孕前、孕期普遍筛查甲状腺功能。2、及时有效的替代治疗可以降低不良妊娠结局的患病率。建议孕期发现甲状腺功能减退应及时治疗,亚临床甲减在本次研究中的结果为不治疗。3、妊娠期甲状腺功能减退的患者产后甲状腺炎的患病率较孕期甲状腺功能正常人群的患病率增加,产后需要在医师的指导下继续服用甲状腺激素片,并于产后6周和三个月复查甲状腺激素了解其是否出现产后甲状腺炎。
【关键词】：妊娠期甲状腺功能 临床甲状腺功能减退 亚临床甲状腺减退
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.256
【目录】：

• 中英文及缩写对照表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 引言11-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-25
• 讨论25-34
• 结论34-35
• 参考文献35-40
• 附录40-41
• 致谢41-42
• 综述42-49
• 参考文献48-49

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