宫腔粘连的临床分析及妊娠结局的影响因素分析

发布时间：2017-04-11 16:02

  本文关键词：宫腔粘连的临床分析及妊娠结局的影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:分析宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的病例特征,评估宫腔粘连治疗后的月经情况、妊娠情况及影响因素。方法:回顾性研究2011年1月1日-2012年12月31日于福建省妇幼保健院行宫腔镜下宫腔粘连分离术(Trans cervical resection of adhesions,TCRA)的171例宫腔粘连患者的临床资料,根据宫腔粘连分离术后给予的不同辅助治疗方法分为:A组:无辅助治疗;B组:使用屏障(节育环、球囊+玻璃酸钠);C组:使用人工周期;D组:使用屏障+人工周期。门诊、电话随访术后月经改善及妊娠等情况,并对可能影响患者治疗后妊娠的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,包括宫腔操作次数、粘连程度、宫腔再粘连与否、术后月经。结果:1.妊娠相关宫腔操作引起的IUA占71.4%,其中自然流产后刮宫39.8%、人工流产26.9%,宫腔操作次数与粘连程度无相关性(p0.05)。2.重度IUA患者月经减少、闭经患者所占比例明显高于轻、中度患者(p0.01)。不同程度粘连患者的粘连分离次数有显著性差异(p0.05)。3.重度IUA患者的宫腔再粘连率明显高于轻度和中度患者(p0.05),月经改善率明显低于轻度和中度患者(p0.05)。轻度患者中,D组的宫腔再粘连率比A组、B组和C组低(p0.05),月经改善率高于其他三组(p0.05)。中重度患者中,D组的再粘连率明显低于B组和C组(p0.05)。4.TCRA术后IUA患者妊娠109例,总妊娠率为63.7%。78.0%IUA患者于术后1年内妊娠,妊娠率随着术后时间延长而降低。55例分娩者中胎盘种植异常11例(20%),轻、中、重度患者胎盘种植异常发生率分别为11.1%、28.6%、60.0%,差异有统计学意义(p0.05)。5.TCRA术后IUA患者的月经改善率为76.5%。宫腔无再粘连患者月经改善率90.6%,妊娠率70.9%;再粘连患者月经改善率57.1%,妊娠率40.0%;宫腔再粘连患者月经改善率、妊娠率明显低于无再粘连者(p0.05)。月经改善的IUA患者妊娠率66.9%,明显高于月经无改善患者(43.5%)(p0.05)。6.多因素Logistic回归分析显示宫腔再粘连与否和术后月经是妊娠的重要影响因素。结论:1.妊娠相关性宫腔操作是宫腔粘连的主要病因。宫腔粘连的临床表现主要为月经异常、生育功能障碍,月经异常情况取决于宫腔粘连程度。2.TCRA术后运用的各种辅助方法可有效预防宫腔再粘连、改善月经及妊娠情况,尤其以联合运用人工周期、球囊导管+透明质酸钠和(或)节育环治疗的疗效最佳。3.TCRA术后患者妊娠率随时间的延长而降低,大部分患者于术后1年内妊娠,患者应于治疗后积极争取尽早妊娠。IUA患者妊娠易引起胎盘种植异常,属于高危妊娠,需要更密切的监测。4.降低宫腔再粘连率、改善术后月经是提高IUA患者妊娠率的可行途径。
【关键词】：宫腔粘连 宫腔镜 妊娠结局
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714
【目录】：

• 英汉缩略名词对照5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1 引言11-13
• 2 对象与方法13-16
• 2.1 研究对象13
• 2.2 临床分类13
• 2.3 治疗方法13-15
• 2.4 统计学方法15-16
• 3 结果16-25
• 3.1 病例特征16-18
• 3.2 手术情况18
• 3.3 宫腔镜复查情况18-19
• 3.4 TCRA术后月经改善情况19-20
• 3.5 TCRA术后妊娠情况20-23
• 3.6 TCRA术后妊娠的影响因素分析23-25
• 4 讨论25-31
• 4.1 IUA的发病因素25-26
• 4.2 IUA的临床表现分析26-27
• 4.3 IUA综合治疗的探讨27-29
• 4.4 TCRA术后妊娠时间及妊娠影响因素分析29-31
• 5 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述36-44
• 综述参考文献41-44
• 致谢44

【参考文献】

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本文编号：299423