卵巢癌腹腔镜下大网膜切除术的改良

发布时间：2021-02-04 05:56

　　目的探讨卵巢癌改良腹腔镜下大网膜切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月～2018年12月58例腹腔镜手术治疗Ⅰa～Ⅲc期卵巢癌的临床资料,其中行腹腔镜下改良大网膜切除32例（研究组）,腹腔镜下常规大网膜切除26例（对照组）,比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生情况。结果 2组手术均顺利完成,研究组手术时间（31.3±4.7）min,明显短于对照组（51.9±3.9）min（t=-17.826,P=0.000）;2组术中出血量差异无统计学意义[（6.1±2.5）ml vs.（6.7±4.2）ml,t=-0.712,P=0.480]。研究组1例脾门血管分支出血,对照组1例术中横结肠浆膜损伤,2组并发症发生率差异无显著性（Fisher精确检验,P=1.000）。结论卵巢癌腹腔镜手术中改良大网膜切除简单、安全,对设备要求不高,是可选择的一种手术方式。 

【文章来源】：中国微创外科杂志. 2020,26(06)北大核心

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

脾后端上缘缺血样改变

妇科腹腔镜手术的发展,经历了从良性肿瘤到恶性肿瘤,2015年美国NCCN指南首次提出腹腔镜可用于卵巢癌的手术分期和减瘤术,但如果腹腔镜下减瘤术不理想,必须中转开腹[4],因为卵巢癌预后与手术中肿瘤的切净率密切相关。卵巢癌手术复杂多样,术前临床影像很难完全准确评估,故临床上出现一系列晚期卵巢癌手术评估模型用来预测理想或非理想肿瘤细胞减灭的可能性,并指导手术入路的选择[5～7]。腹腔镜手术需要追求肿瘤的切净性,手术过程中需要注意无瘤原则[8～10]。我科2008年开始对卵巢癌进行腹腔镜手术尝试,晚期患者进行腹腔镜探查,参考Fagotti评分[9]以指导腹腔镜或开腹完成手术,既避免盲目开腹可能导致的“开-关”手术,又能较好地保证腹腔镜下满意的减瘤术。如果 Fagotti 评分≥8 分,腹腔镜下能够完成满意肿瘤细胞减灭术的机率<60%[11]。经过临床的探索,我科卵巢癌腹腔镜手术指征及处理流程是:①肿瘤最大直径≤12 cm的可疑卵巢癌患者,腹腔镜下探查,病理活检明确诊断,然后进行Fagotti评分;②Fagotti评分<8分,肿瘤无肝脏、脾脏、肠管转移,无需联合器官切除时直接腹腔镜下完成肿瘤减灭术;③若合并大量腹水或肿瘤较为固定,将腹水冲吸干净后腹腔化疗(新辅助化疗2～4疗程)。经过严格选择的卵巢癌患者,腹腔镜手术能达到满意的减瘤效果,手术安全、可行。此外,在满意的腹腔镜肿瘤减灭术后患者康复快,可尽早化疗,有利于肿瘤的控制[12]。图2 脾后端上缘缺血样改变

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3017842