HIFU、UAE、手术治疗子宫瘢痕妊娠临床疗效分析

发布时间：2017-04-15 00:06

  本文关键词：HIFU、UAE、手术治疗子宫瘢痕妊娠临床疗效分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:回顾性分析手术(腹腔镜、宫腔镜、宫腹腔镜联合)病灶清除、子宫动脉栓塞(UAE)后加清宫术及高强度聚焦超声(HIFU)加清宫术三种方法治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效,为临床选择最优治疗方法提供依据。方法:1.收集2009年1月至2015年3月就诊于南昌大学第一附属医院妇产科并确诊为CSP的患者共154例。2.根据患者的治疗方法将154例CSP患者分为手术(A组:A1腹腔镜29例、A2宫腔镜50例、A3宫腹腔镜联合16例)、UAE(B组32例)、HIFU(C组27例)组。3.比较3组患者一般情况,包括:年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、停经时间、孕囊大小及治疗前HCG值。4.比较3组治疗方法的治疗效果及经济学指标,包括:术中一般情况、出院情况、一次性治疗成功率、总出血量、HCG下降幅度、住院天数。5.分析产生不同结果的原因。结果:1.3组患者的年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间等比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.3组患者的孕囊大小、停经时间及治疗前HCG值比较:UAE分别与手术及HIFU组比较差异均有统计学意义(P0.05),手术及HIFU组比较差异无统计学意义(P0.05),UAE组的孕囊大小、孕龄及HCG值均大于手术及HIFU组。3.3组比较,相较其他两组,手术组总疗效最好,差异有统计学意义(P0.05),手术组一次性治疗成功率97.89%,UAE一次性治疗成功率43.74%,HIFU一次性治疗成功率70.37%。4.3组患者治疗过程安全,手术治疗过程中有出血,平均出血量99.07m L,79例患者出血量≤100m L,16例患者出血量100m L。UAE及HIFU治疗过程中无出血,再行清宫术,术中有出血及术后出血量多,UAE治疗后平均出血量143.03m L,6例患者出血量≤100mL,26例患者出血量100m L。HIFU治疗后平均出血量176.28m L,3例患者出血量≤100m L,24例患者出血量100m L。5.3组患者出院时均无特殊不适,HCG下降幅度、平均住院时间比较差异有统计学意义(P0.05),手术治疗患者HCG下降速度最快,平均下降幅度45.43%/天,住院时间短,平均6.53天;UAE治疗患者HCG下降速度慢,平均下降幅度17.68%/天,住院时间较长,平均8.53天;而HIFU治疗患者HCG下降速度最慢,平均下降幅度7.81%/天,但HIFU可直接门诊治疗,无需住院。结论:1.对于停经时间短,孕囊小的CSP患者,手术、UAE及HIFU均可达到安全有效的疗效。2.手术治疗CSP患者直接有效,创伤小,恢复快,但对于停经时间长、孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者,手术出血量大。3.UAE可有效治疗CSP患者,无创伤,但设备技术要求高,对于停经时间长,孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者,极易发生大出血,失败率高。4.HIFU治疗CSP患者安全无创,无需住院,但对于停经时间长,孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者,治疗周期长、恢复时间延长,且极易发生大出血,失败率高。5.对于停经时间长,孕囊大的CSP患者,根据孕囊的部位、活性、血供及瘢痕肌层厚度评估手术大出血的风险,可考虑术前行HIFU或UAE辅助治疗,再行腹腔镜、宫腔镜或宫腹腔镜手术治疗,减少术中出血,增加手术的安全性。
【关键词】：瘢痕妊娠 手术 腹腔镜 宫腔镜 宫腹腔镜联合 子宫动脉栓塞 高强度聚焦超声
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R713.8
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第1章 前言9-11
• 第2章 CSP患者临床资料收集及治疗方法11-14
• 2.1 临床资料11
• 2.2 治疗方法11-13
• 2.2.1 腹腔镜手术治疗11-12
• 2.2.2 宫腔镜手术治疗12
• 2.2.3 宫腹腔镜联合手术治疗12
• 2.2.4 UAE治疗12
• 2.2.5 HIFU治疗12-13
• 2.3 结果判定13
• 2.4 统计方法13-14
• 第3章 结果14-20
• 3.1 治疗结果14-15
• 3.1.1 腹腔镜手术治疗14
• 3.1.2 宫腔镜手术治疗14
• 3.1.3 宫腹腔镜手术治疗14
• 3.1.4 UAE治疗14
• 3.1.5 HIFU治疗14-15
• 3.2 一般情况比较15
• 3.3 治疗效果比较15-17
• 附表17-19
• 附图19-20
• 第4章 讨论20-24
• 第5章 结论与展望24-26
• 致谢26-27
• 参考文献27-29
• 攻读学位期间的研究成果29-30
• 综述 高强度聚焦超声治疗妇产科疾病的研究进展30-40
• 参考文献37-40

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本文编号：307145