未足月胎膜早破发生新生儿败血症危险因素分析
发布时间：2021-06-30 10:08
目的探讨2433+6周未足月胎膜早破（PPROM）孕妇发生新生儿败血症的危险因素。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2016年1月至2018年4月收治的2433+6周880例PPROM孕妇,根据新生儿是否患有新生儿败血症分为败血症组（118例）和无败血症组（762例）,比较两组孕妇的临床资料,并通过多因素Logistic分析新生儿败血症的独立危险因素。结果单因素分析显示,败血症组的早产史、行宫颈环扎、行体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）受孕、母体心率>100次/min、期待治疗时间>5d及临产羊水量减少（深度<1cm或指数<2cm）的比例明显高于无败血症组,差异有统计学意义（P<0.05）;孕周（入院或临产孕周）分布及入院白细胞（WBC）计数两组差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,IVF-ET、期待治疗时间>5d、临产孕周为2831+6周及临产羊水指数<2cm是发生新生儿败血症的独立危险因素（OR>1）。结论早产史、宫颈环扎、...
【文章来源】：中国医科大学辽宁省
【文章页数】：30 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胎儿宫内感染途径模式图
偷母腥就揪对莶蛔鎏致邸Ｍ?2 上行性宫内感染过程示意图2.1 上行性宫内感染发生途径如图 2 所示，Robert[3]等对宫内感染做了大量广泛的研究，他认为病原微生物上行导致宫内感染大致分为 4 个阶段，即 1）在蜕膜和绒毛膜间的感染；2）在绒毛膜及羊膜的感染；3）羊水中的感染；4）胎儿感染。有大量的研究支持这一观点，研究证明，在已有的胎膜感染的妇女中，通过羊水穿刺证实羊水感染占 50%。2.2 胎儿炎症反应综合征胎儿炎症反应综合征(Fetal inflammatory response syndrome, FIRS)的概念在 1997年被提出，是指胎儿自身免疫系统被激活的特殊状态，常见于早产及胎膜早破孕妇的胎儿，常伴随胎儿血浆中白细胞介素(IL-6)升高，与成人的系统炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)相类似[8]，由于在宫内无法监测胎儿体温、呼吸频率等指标，因此建立了 FIRS 的概念。目前 FIRS 的诊断标准包括：1）病理确诊脐带炎；2）胎儿脐血中 IL-6＞11pg/L。两项中任意满足一项即可诊断。病原微生物可沿羊水或胎盘累计胎儿多个器官
后经过Nakayam[17, 18]教授修正的关于胎膜和脐带炎的诊断标准（图3），分别分为 3 期：1）胎膜感染：I 期：中性粒细胞浸润仅局限于蜕膜与绒毛膜间，未侵及绒毛膜；II 期：中性粒细胞逐渐浸润至绒毛膜，但为进入羊膜；III 期：中性粒细胞侵入羊膜，发生绒毛膜羊膜炎。2）脐带炎：I 期：中性粒细胞只局限于内皮；II 期：中性粒细胞侵及血管壁；III 期：中性粒细胞侵及华通胶。而更多研究及指南已证明，对于怀疑宫内感染的孕妇，将胎儿附属物行病理检查至关重要。图 3：胎膜及脐带感染分期模式图Blanc WA. Pathology of the placenta, membranes, and umbilical cord in bacterial, fungal and viral infections inman.In: Naeye RL, Kissane JM, Kaufman N (eds). Perinatal Diseases,International Academy of Pathology Monograph.Baltimore:Williams & Wilkins, 1981; 5–22.5.2.3 炎性反应标志物炎性反应标志物的检测包括羊水检测、脐血检测及母体血清检测。如前面所述，脐血中 IL-6 的升高（＞11pg/L）可诊断胎儿炎症反应综合征，其诊断效果与脐带炎相当。脐血 CRP 的升高同样与新生儿不良结局相关。很多学者研究了母体血清与 IUI的关系
【参考文献】：
期刊论文
[1]未足月胎膜早破患者剩余羊水量测定与围产儿结局[J]. 龚洵,邓东锐. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(02)
[2]宫内感染研究现状综述[J]. 杨敏,鲁利群,屈艺. 成都医学院学报. 2017(05)
[3]早产相关因素研究进展[J]. 莫莺健,王长智. 汕头大学医学院学报. 2017(01)
[4]辅助生殖妊娠早产相关因素及早产儿结局分析[J]. 张卉. 医药论坛杂志. 2016(12)
[5]孕妇孕期宫内感染相关因素研究[J]. 蔡群,雷厚康,胡芳,唐超,王红英. 中华医院感染学杂志. 2015(18)
[6]胎膜早破伴新生儿感染的危险因素分析[J]. 周正,王鑫,陈文殊,冯泽蛟. 健康研究. 2014(05)
[7]极度早产胎膜早破的危险因素及其妊娠结局的初步研究[J]. 姚爱琴. 现代实用医学. 2014(03)
[8]胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析[J]. 王辉. 现代诊断与治疗. 2013(15)
[9]辅助生殖技术的出生结局[J]. 王雪,甄璟然,郁琦,孙正怡. 国际生殖健康/计划生育杂志. 2010(01)
[10]细菌性宫内感染对妊娠的影响[J]. 董彦亮. 中国实用妇科与产科杂志. 2009(11)
本文编号：3257546
【文章来源】：中国医科大学辽宁省
【文章页数】：30 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胎儿宫内感染途径模式图
偷母腥就揪对莶蛔鎏致邸Ｍ?2 上行性宫内感染过程示意图2.1 上行性宫内感染发生途径如图 2 所示，Robert[3]等对宫内感染做了大量广泛的研究，他认为病原微生物上行导致宫内感染大致分为 4 个阶段，即 1）在蜕膜和绒毛膜间的感染；2）在绒毛膜及羊膜的感染；3）羊水中的感染；4）胎儿感染。有大量的研究支持这一观点，研究证明，在已有的胎膜感染的妇女中，通过羊水穿刺证实羊水感染占 50%。2.2 胎儿炎症反应综合征胎儿炎症反应综合征(Fetal inflammatory response syndrome, FIRS)的概念在 1997年被提出，是指胎儿自身免疫系统被激活的特殊状态，常见于早产及胎膜早破孕妇的胎儿，常伴随胎儿血浆中白细胞介素(IL-6)升高，与成人的系统炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)相类似[8]，由于在宫内无法监测胎儿体温、呼吸频率等指标，因此建立了 FIRS 的概念。目前 FIRS 的诊断标准包括：1）病理确诊脐带炎；2）胎儿脐血中 IL-6＞11pg/L。两项中任意满足一项即可诊断。病原微生物可沿羊水或胎盘累计胎儿多个器官
后经过Nakayam[17, 18]教授修正的关于胎膜和脐带炎的诊断标准（图3），分别分为 3 期：1）胎膜感染：I 期：中性粒细胞浸润仅局限于蜕膜与绒毛膜间，未侵及绒毛膜；II 期：中性粒细胞逐渐浸润至绒毛膜，但为进入羊膜；III 期：中性粒细胞侵入羊膜，发生绒毛膜羊膜炎。2）脐带炎：I 期：中性粒细胞只局限于内皮；II 期：中性粒细胞侵及血管壁；III 期：中性粒细胞侵及华通胶。而更多研究及指南已证明，对于怀疑宫内感染的孕妇，将胎儿附属物行病理检查至关重要。图 3：胎膜及脐带感染分期模式图Blanc WA. Pathology of the placenta, membranes, and umbilical cord in bacterial, fungal and viral infections inman.In: Naeye RL, Kissane JM, Kaufman N (eds). Perinatal Diseases,International Academy of Pathology Monograph.Baltimore:Williams & Wilkins, 1981; 5–22.5.2.3 炎性反应标志物炎性反应标志物的检测包括羊水检测、脐血检测及母体血清检测。如前面所述，脐血中 IL-6 的升高（＞11pg/L）可诊断胎儿炎症反应综合征，其诊断效果与脐带炎相当。脐血 CRP 的升高同样与新生儿不良结局相关。很多学者研究了母体血清与 IUI的关系
【参考文献】：
期刊论文
[1]未足月胎膜早破患者剩余羊水量测定与围产儿结局[J]. 龚洵,邓东锐. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(02)
[2]宫内感染研究现状综述[J]. 杨敏,鲁利群,屈艺. 成都医学院学报. 2017(05)
[3]早产相关因素研究进展[J]. 莫莺健,王长智. 汕头大学医学院学报. 2017(01)
[4]辅助生殖妊娠早产相关因素及早产儿结局分析[J]. 张卉. 医药论坛杂志. 2016(12)
[5]孕妇孕期宫内感染相关因素研究[J]. 蔡群,雷厚康,胡芳,唐超,王红英. 中华医院感染学杂志. 2015(18)
[6]胎膜早破伴新生儿感染的危险因素分析[J]. 周正,王鑫,陈文殊,冯泽蛟. 健康研究. 2014(05)
[7]极度早产胎膜早破的危险因素及其妊娠结局的初步研究[J]. 姚爱琴. 现代实用医学. 2014(03)
[8]胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析[J]. 王辉. 现代诊断与治疗. 2013(15)
[9]辅助生殖技术的出生结局[J]. 王雪,甄璟然,郁琦,孙正怡. 国际生殖健康/计划生育杂志. 2010(01)
[10]细菌性宫内感染对妊娠的影响[J]. 董彦亮. 中国实用妇科与产科杂志. 2009(11)
本文编号：3257546
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