双侧子宫动脉预置管栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究

发布时间：2017-04-27 21:18

  本文关键词：双侧子宫动脉预置管栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨凶险型前置胎盘患者采用剖宫产术中行介入栓塞术是否有利于减少患者术中出血量、减少子宫切除率和DIC发生率;探讨介入栓塞的手术方式以及是否会对胎儿及产妇产生不良影响。方法:收集2015年6月至2016年2月在绵阳市中心医院产科分娩的妊娠孕产妇1784人,其中前置胎盘患者162例,符合各种标准而纳入研究的凶险型前置胎盘患者45例。将45例患者按照自愿和随机原则分为传统手术组,髂内动脉栓塞组(IIAE组)和子宫动脉栓塞组(UAE组)。传统手术组16例采用常规剖宫产手术,术中使用宫腔填塞纱条、子宫动脉上行支结扎术、改良B-lynch缝合术等常规止血方式进行止血。髂内动脉栓塞组剖宫产术前穿刺双侧股动脉,将5F单弯导管送入双侧髂内动脉前干并留置导管,在娩出胎儿后,以明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉前干,栓塞后剥离胎盘继续外科手术;子宫动脉栓塞组手术方式与髂内动脉栓塞组相同,不同之处在于将术前导管送入双侧子宫动脉,在胎儿娩出后以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。记录三组患者术中出血量、剖宫产手术时间、手术前后血红蛋白的变化、新生儿Apgar评分、术中及术后第一天的输血量、子宫切除率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率,术后住院天数,IIAE组和UAE组患者记录术中胎儿及孕妇受照射剂量,观察血管栓塞术后并发症的发生情况。结果:1、妊娠孕产妇1784人,前置胎盘患者162例,发生率9.1%,凶险型前置胎盘患者45例,发生率2.5%,19例合并胎盘植入,凶险型前置胎盘患者的胎盘植入率42.2%。2、三组患者治疗前临床资料的可比性:三组患者年龄构成、妊娠时间、妊娠次数、剖宫产次数、人流次数及合并胎盘植入例数的比较,无显著性统计学差异,具有可比性(p0.05)。3、术中出血量和失血量的比较:传统手术组在剖宫产术中出血量为4888.22±2603.56ml,失血量为120.16±62.07g/l,iiae组术中出血量为1637.04±379.11ml,失血量为40.82±10.11g/l,uae组术中出血量为1224.32±473.59ml,失血量为29.96±11.4267g/l,三组数据的比较,iiae组与uae组术中出血量及失血量明显低于传统手术组(p0.05);uae组术中出血量及失血量低于iiae组,结果具有统计学差异(p0.05)。4、手术时间比较:传统手术组的手术时间为129.41±33.57min,iiae组为87.63±11.52min,uae组为86.58±11.46min,三组数据的比较:iiae组与uae组的剖宫产手术时间相当(p0.05),明显低于传统手术组(p0.05)。5、术后住院天数比较:传统手术组的术后住院时间为10.47±4.75天,iiae组为7.30±2.22天,uae组为4.48±0.67天,三组数据的比较:iiae组与uae组的患者剖宫产术后住院时间少于传统手术组(p0.05),而uae组少于iiae组(p0.05)。6、输血量的比较:传统手术组的术中输入红细胞悬液15.79±8.56u,iiae组为5.38±1.46u,uae组为5.04±2.15u,三组数据的比较:iiae组与uae组的术中红细胞悬液输入量相当(p0.05),而明显低于传统手术组(p0.05)。7、子宫切除率及dic发生率的比较:传统手术组的术中子宫切除率31.3%(5/16),dic发生率为25%(4/16),iiae组和uae组术中未发生dic及子宫切除,三组数据的比较:iiae组与uae组子宫切除率和dic发生率相当(p0.05),而明显低于传统手术组(p0.05)。8、新生儿apgar评分的比较:传统手术组出生后1分钟、5分钟新生儿apgar评分分别为9.77±0.42分、9.94±0.23分,iiae组为9.80±0.40分、9.94±0.25分,uae组为9.70±0.57分、9.94±0.24分,每组数据之间比较无统计学差异(p0.05)。9、iiae组和uae组胎儿及产妇受照射剂量比较:iiae组胎儿受照射剂量为2.8mgy~70.0mgy,平均33.43±27.23mgy,uae组胎儿受照射剂量为2.2mgy~113.6mgy,平均62.05±34.12mgy,iiae组胎儿受照射剂量低于uae组(p0.05)。产妇所受照射剂量iiae组为463~769mgy,平均为639.38±95.12mgy,uae组为312~568mgy,平均为463.93±88.55mgy,iiae组产妇受照射剂量高于uae组(p0.05)。10、介入栓塞术后并发症观察:iiae组92.9%(13/15)患者出现臀部疼痛,50%(7/14)合并下腹部疼痛,疼痛持续时间为4~10天,平均6.55±2.15天;71.4%(10/14)的患者术后发热。uae组53.3%(8/15)的患者出现下腹部疼痛,疼痛持续时间为2~5天,时间平均3.71±0.85天,26.7%(4/15)的患者术后发热。两组患者均未出现穿刺点血肿、假性动脉瘤、子宫动脉损伤、子宫坏死。iiae组发生疼痛例数、疼痛持续时间、发热例数明显高于uae组,差异有统计学意义(p0.05)。结论:1、凶险型前置胎盘的发病率高,随着二胎政策的开放有增多的趋势,产前诊断是合理选择终止妊娠方式的重要基础。2、凶险型前置胎盘(特别是合并胎盘植入)的患者术中出血量大,传统剖宫产术中止血方式及术后介入栓塞治疗的止血效果不佳,子宫切除率高。3、双侧子宫动脉术前预置管,在剖宫产术中使用直径1000μm~1400μm的可吸收明胶海绵颗粒栓塞血管能有效减少凶险型前置胎盘患者剖宫产术中出血,降低DIC发生率,减少子宫切除率,缩短手术时间及平均住院时间,且优于双侧髂内动脉预置管栓塞术。4、双侧子宫动脉预置管并剖宫产术中行栓塞术对胎儿及孕妇的辐射影响控制在安全阈值内,不会导致胎儿的辐射损伤,不会影响孕妇的卵巢功能。5、与双侧髂内动脉预置管栓塞术相比,双侧子宫动脉术前预置管术中栓塞的术后并发症更少。
【关键词】：凶险型前置胎盘 胎盘植入 子宫动脉栓塞术 髂内动脉栓塞术 剖宫产 联合手术
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R719.8
【目录】：

• 中文摘要3-7
• 英文摘要7-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-24
• 结果24-31
• 讨论31-52
• 结论52-53
• 参考文献53-64
• 英汉缩略词对照表64-65
• 致谢65-66
• 凶险型前置胎盘的诊疗进展(综述)66-79
• 参考文献73-79

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本文编号：331460