双胎早产诊治及保健指南（2020年版）
发布时间：2021-10-08 04:29
<正>1背景随着辅助生殖技术的不断发展,全球各个国家的双胎妊娠率均明显增加。美国基于人群的报道双胎妊娠率从1980年的1.89%增加到2009年的3.33%[1],2018年为3.26%[2]。2019年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）双胎及多胎妊娠指南中基于人群的报道双胎妊娠率为1.60%[3]。我国基于人群的双胎妊娠率尚不清楚,中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会根据对2019年全国不同地区、不同层次的64家医疗单位的最新统计表明,分娩量556 298例、双胎妊娠20 547例,双胎妊娠率为3.69%。
【文章来源】：中国实用妇科与产科杂志. 2020,36(10)北大核心CSCD
【文章页数】：8 页
【文章目录】：
1 背景
2 发病原因及病理生理
2.1 宫腔压力大
2.2 胎盘面积大
2.3 双胎妊娠治疗性早产
2.4 遗传因素
3 诊断及鉴别诊断
3.1 双胎早产诊断标准
3.2 鉴别诊断
4 双胎早产的治疗
4.1 宫缩抑制剂
4.1.1钙通道拮抗剂
4.1.2 β肾上腺素能受体激动剂
4.1.3 前列腺素合成酶抑制剂
4.1.4 缩宫素受体拮抗剂
4.2 双胎早产中糖皮质激素的应用
4.3 硫酸镁的神经保护作用
4.4 抗生素
5 保健
5.1 分级保健（推荐等级：D)
5.1.1 筛查机构与诊断机构
5.1.2 治疗机构与分娩机构
5.1.3随访机构
5.2 转诊机制（推荐等级：D)
5.3 筛查与预测
5.3.1 早产分娩史是双胎早产的独立危险因素。
5.3.2 经阴道超声宫颈长度测量预测双胎早产应从14孕周开始，截断值为25 mm（推荐等级：D)
5.3.3 胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin,f FN）可预测双胎早产，结合宫颈长度能增强预测价值（推荐等级：C)
5.4 孕期监测
6 预防
6.1 对于16～24孕周阴式超声显示宫颈长度≤25 mm的双胎孕妇
6.2 预防性宫颈环扎不能预防双胎早产
6.3 不推荐单纯使用宫颈托预防双胎早产（推荐等级：D)
7 分娩方式
7.1 单羊膜囊双胎应在妊娠32～34周剖宫产终止妊娠（推荐等级：C)
7.2 双羊膜囊双胎中，第一胎为非头位的双胎终止妊娠时建议剖宫产（推荐等级：D)
7.3 双羊膜囊双胎中，在32孕周及以后的孕周，若第一胎为头先露，无论第二胎是什么胎位，都可考虑阴道分娩（推荐等级：B)
7.4 小于32孕周的早产双胎分娩方式需根据患者具体情况决定（推荐等级：C)
8 产时及产后管理
8.1 产时管理
8.1.1 阴道试产需配备经验丰富的产科医生、助产士及新生儿科医生
8.1.2 双胎阴道试产除医生要掌握阴道手术助娩技术外，还需同时具备急诊剖宫产条件（推荐等级：D)
8.1.3 延迟结扎脐带应用于双胎的安全性及有效性研究证据不足（推荐等级：D)
8.1.4 延迟分娩可提高双胎第二胎生存率，潜在感染风险应充分告知并注意防治（推荐等级：B)
8.2 产后管理
9 心理支持
1 0 预后及随访
1 0.1 预后
1 0.2 随访
【参考文献】：
期刊论文
[1]双胎贫血-红细胞增多序列征诊治及保健指南（2020）[J]. 张志涛,刘彩霞,尹少尉,栗娜,周阳子,谢芳,魏军. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(09)
[2]双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,刘彩霞,张志涛,那全,乞文旭,李欢,魏军. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(08)
[3]选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）[J]. 张志涛,刘彩霞,尹少尉,魏军,庄艳艳,刘婧一. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(07)
[4]双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,刘彩霞,张志涛,魏军,孟伊琳,贾宝龙,刘少将. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(06)
[5]出生体重不一致双胎0～4岁体格生长状况研究[J]. 万燕南,隋雅楠,徐铣明,张站站,钟元峰,程茜. 中国实用儿科杂志. 2019(08)
[6]早产发病机制的新进展[J]. 冉雨鑫,尹楠林,漆洪波. 实用妇产科杂志. 2019(07)
[7]国内多中心高龄产妇双胎妊娠的产科预后分析[J]. 李洋洋,尹少尉,刘彩霞. 现代妇产科进展. 2018(09)
[8]双胎妊娠临床处理指南（第一部分）——双胎妊娠的孕期监护及处理[J]. 孙路明,赵扬玉,段涛. 中国产前诊断杂志(电子版). 2015(03)
[9]孕妇早产的原因分析及护理对策[J]. 高月英. 中国继续医学教育. 2013(02)
本文编号：3423431
【文章来源】：中国实用妇科与产科杂志. 2020,36(10)北大核心CSCD
【文章页数】：8 页
【文章目录】：
1 背景
2 发病原因及病理生理
2.1 宫腔压力大
2.2 胎盘面积大
2.3 双胎妊娠治疗性早产
2.4 遗传因素
3 诊断及鉴别诊断
3.1 双胎早产诊断标准
3.2 鉴别诊断
4 双胎早产的治疗
4.1 宫缩抑制剂
4.1.1钙通道拮抗剂
4.1.2 β肾上腺素能受体激动剂
4.1.3 前列腺素合成酶抑制剂
4.1.4 缩宫素受体拮抗剂
4.2 双胎早产中糖皮质激素的应用
4.3 硫酸镁的神经保护作用
4.4 抗生素
5 保健
5.1 分级保健（推荐等级：D)
5.1.1 筛查机构与诊断机构
5.1.2 治疗机构与分娩机构
5.1.3随访机构
5.2 转诊机制（推荐等级：D)
5.3 筛查与预测
5.3.1 早产分娩史是双胎早产的独立危险因素。
5.3.2 经阴道超声宫颈长度测量预测双胎早产应从14孕周开始，截断值为25 mm（推荐等级：D)
5.3.3 胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin,f FN）可预测双胎早产，结合宫颈长度能增强预测价值（推荐等级：C)
5.4 孕期监测
6 预防
6.1 对于16～24孕周阴式超声显示宫颈长度≤25 mm的双胎孕妇
6.2 预防性宫颈环扎不能预防双胎早产
6.3 不推荐单纯使用宫颈托预防双胎早产（推荐等级：D)
7 分娩方式
7.1 单羊膜囊双胎应在妊娠32～34周剖宫产终止妊娠（推荐等级：C)
7.2 双羊膜囊双胎中，第一胎为非头位的双胎终止妊娠时建议剖宫产（推荐等级：D)
7.3 双羊膜囊双胎中，在32孕周及以后的孕周，若第一胎为头先露，无论第二胎是什么胎位，都可考虑阴道分娩（推荐等级：B)
7.4 小于32孕周的早产双胎分娩方式需根据患者具体情况决定（推荐等级：C)
8 产时及产后管理
8.1 产时管理
8.1.1 阴道试产需配备经验丰富的产科医生、助产士及新生儿科医生
8.1.2 双胎阴道试产除医生要掌握阴道手术助娩技术外，还需同时具备急诊剖宫产条件（推荐等级：D)
8.1.3 延迟结扎脐带应用于双胎的安全性及有效性研究证据不足（推荐等级：D)
8.1.4 延迟分娩可提高双胎第二胎生存率，潜在感染风险应充分告知并注意防治（推荐等级：B)
8.2 产后管理
9 心理支持
1 0 预后及随访
1 0.1 预后
1 0.2 随访
【参考文献】：
期刊论文
[1]双胎贫血-红细胞增多序列征诊治及保健指南（2020）[J]. 张志涛,刘彩霞,尹少尉,栗娜,周阳子,谢芳,魏军. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(09)
[2]双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,刘彩霞,张志涛,那全,乞文旭,李欢,魏军. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(08)
[3]选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）[J]. 张志涛,刘彩霞,尹少尉,魏军,庄艳艳,刘婧一. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(07)
[4]双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,刘彩霞,张志涛,魏军,孟伊琳,贾宝龙,刘少将. 中国实用妇科与产科杂志. 2020(06)
[5]出生体重不一致双胎0～4岁体格生长状况研究[J]. 万燕南,隋雅楠,徐铣明,张站站,钟元峰,程茜. 中国实用儿科杂志. 2019(08)
[6]早产发病机制的新进展[J]. 冉雨鑫,尹楠林,漆洪波. 实用妇产科杂志. 2019(07)
[7]国内多中心高龄产妇双胎妊娠的产科预后分析[J]. 李洋洋,尹少尉,刘彩霞. 现代妇产科进展. 2018(09)
[8]双胎妊娠临床处理指南（第一部分）——双胎妊娠的孕期监护及处理[J]. 孙路明,赵扬玉,段涛. 中国产前诊断杂志(电子版). 2015(03)
[9]孕妇早产的原因分析及护理对策[J]. 高月英. 中国继续医学教育. 2013(02)
本文编号：3423431
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/fuchankeerkelunwen/3423431.html
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