5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈高危型HPV感染疗效的Meta分析
发布时间：2021-10-12 14:05
目的:系统评价5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）对宫颈高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染治疗的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Ovid MEDLINE、EBM Reviews—Cochrane Central Register of Con trolled Trials、中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据库（wanfang database）中的随机对照试验。依照事先制定的纳入标准和排除标准对文献进行筛选、数据提取和质量评价,应用Revman 5.3进行统计分析。结果:共纳入11篇文献,Meta分析结果显示,ALA-PDT治疗后3、6、9及12个月的HPV转阴率分别是对照组的3.5、4.12、2.28及2.4倍。结论:ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染不仅疗效明显,且治疗结果较稳定,值得临床推广与应用。
【文章来源】：临床皮肤科杂志. 2020,49(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
文献筛选流程图
本研究纳入的11篇文献中，有1篇[9]按患者治疗意愿分配，判定为高风险偏倚；有10篇[8,10-18]未提及详细的随机分配方式，没有足够信息提供判断为高风险或低风险。11篇文献均未对分配隐藏的方法进行描述，判断为不清楚风险偏倚。参与者和实施者及结局评价盲法的实施，对HPV转阴的结局无影响，该2项为低风险偏倚。有3篇[8,15,18]文献虽有数据缺失，但不足以影响预估的干预效应，为低风险偏倚。有1篇[15]因报道结局不全，被评为高风险偏倚。因纳入的11篇文献均未有详细的研究方案，因此是否存在其他重要的偏倚风险尚且未知，详见图2。2.4 Meta分析结果
光动力疗法的作用机制是以组织摄取的光敏剂为介导，在适当波长光的激发下，光敏剂吸收光子能量从基态跃迁至激发态，激发态的光敏剂把能量传递给周围的氧，生成的活性单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，继而引发一系列生物效应，对细胞膜、线粒体及溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损害[19]。5-氨基酮戊酸（ALA）作为第2代卟啉类光敏剂，是一种内源性物质，参与人体血红素的生物合成，其本身并不具有光敏作用，只有当局部病变区域的ALA被吸收到体内且转化成原卟啉Ⅸ（PpⅨ），才具有光敏作用。通过特定波长的光照射，才能产生光动力效应，从而使病变区域的细胞发生凋亡和坏死，对周围正常组织及细胞没有损伤[20-21]。HPV属于乳头状病毒科，其特点是无包膜，在从细胞释放的过程中，病毒被宿主细胞膜包裹，表现出卟啉结合特性[22]。ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染的原理是其破坏感染病毒后的角质形成细胞，在早期抑制病毒感染[23]。HPV是一种临床上常见的病毒，多数女性生殖道感染HPV后能够自行清除，但仍有超过30%的女性感染HPV后会发展为宫颈癌[24]。因此，早发现和早治疗对于HPV感染患者具有重要意义，而持续性宫颈HR-HPV感染是患者发生宫颈癌变的重要危险因素之一。目前，临床上对宫颈HR-HPV感染的治疗仍然缺乏行之有效的治疗方案，其常见的治疗手段有：(1)抗病毒药物，如西多福韦、无环鸟苷等；(2)免疫增强剂，如干扰素、免疫球蛋白等；(3)局部用药，如壳聚糖、疣必治等；(4)生物学治疗，如HPV相关疫苗等；(5)手术，如Leep刀手术、激光等；(6)中医药治疗。PDT作为一种新的微创治疗技术，目前已经被广泛应用于扁平疣、痤疮、光化性角化病及皮肤癌等皮肤疾病，且近几年PDT在治疗尖锐湿疣、HPV感染、外阴部及宫颈瘤样病变及宫颈癌等妇科相关疾病效果显著[25]。ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染不仅疗效好，而且能够保持宫颈的正常结构和生殖功能，治疗部位仅有轻度水肿，无溃疡、瘢痕形成，可多次治疗，尤其适合未生育女性[26]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]HPV感染型别及多重感染对宫颈病变的影响[J]. 李洋,李永丽,王芦萍. 中华医院感染学杂志. 2019(22)
[2]5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈高危型HPV病毒持续性感染的疗效观察[J]. 蔡微,郑礼宝,黄剑清,黄拯球,陈海晶,林舒. 皮肤病与性病. 2018(05)
[3]5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效分析[J]. 傅裕,鲍迎秋,朝鲁,姜展红,齐伟宏,魏晓凤,杨敏,常建民. 临床军医杂志. 2018(07)
[4]5-氨基酸酮戊酸光动力治疗宫颈高危HPV持续感染[J]. 芮小慧,江希萍,徐云. 实用妇科内分泌杂志(电子版). 2017(33)
[5]5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗扁平疣疗效的Meta分析[J]. 李小敏,丁颖果,魏瑞理,方红. 临床皮肤科杂志. 2017(05)
[6]光动力治疗宫颈高危HPV潜伏感染疗效观察[J]. 向耘,纪青,蔡宏为,马玲玲,杨志辉,李丽琴. 中国皮肤性病学杂志. 2017(04)
[7]5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈高危型HPV感染的疗效观察[J]. 徐春云,郑颖,于海春,钱荣华,韩忠厚. 实用临床医药杂志. 2017(03)
[8]5-氨基酮戊酸光动力疗法及重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈高危型HPV持续感染的疗效观察[J]. 陶友仙,段振玲,鲁潇凝,许妙龄,秦浩,陈绍华. 皮肤病与性病. 2016(06)
[9]评价光动力治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的效果[J]. 米霞,孙小强,郑和义. 中国麻风皮肤病杂志. 2016(10)
[10]艾拉-光动力疗法治疗持续性高危型HPV感染的前瞻性初步研究[J]. 郭奇桑,刁雯静,谢康云,隋龙. 现代妇产科进展. 2015(09)
本文编号：3432723
【文章来源】：临床皮肤科杂志. 2020,49(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
文献筛选流程图
本研究纳入的11篇文献中，有1篇[9]按患者治疗意愿分配，判定为高风险偏倚；有10篇[8,10-18]未提及详细的随机分配方式，没有足够信息提供判断为高风险或低风险。11篇文献均未对分配隐藏的方法进行描述，判断为不清楚风险偏倚。参与者和实施者及结局评价盲法的实施，对HPV转阴的结局无影响，该2项为低风险偏倚。有3篇[8,15,18]文献虽有数据缺失，但不足以影响预估的干预效应，为低风险偏倚。有1篇[15]因报道结局不全，被评为高风险偏倚。因纳入的11篇文献均未有详细的研究方案，因此是否存在其他重要的偏倚风险尚且未知，详见图2。2.4 Meta分析结果
光动力疗法的作用机制是以组织摄取的光敏剂为介导，在适当波长光的激发下，光敏剂吸收光子能量从基态跃迁至激发态，激发态的光敏剂把能量传递给周围的氧，生成的活性单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，继而引发一系列生物效应，对细胞膜、线粒体及溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损害[19]。5-氨基酮戊酸（ALA）作为第2代卟啉类光敏剂，是一种内源性物质，参与人体血红素的生物合成，其本身并不具有光敏作用，只有当局部病变区域的ALA被吸收到体内且转化成原卟啉Ⅸ（PpⅨ），才具有光敏作用。通过特定波长的光照射，才能产生光动力效应，从而使病变区域的细胞发生凋亡和坏死，对周围正常组织及细胞没有损伤[20-21]。HPV属于乳头状病毒科，其特点是无包膜，在从细胞释放的过程中，病毒被宿主细胞膜包裹，表现出卟啉结合特性[22]。ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染的原理是其破坏感染病毒后的角质形成细胞，在早期抑制病毒感染[23]。HPV是一种临床上常见的病毒，多数女性生殖道感染HPV后能够自行清除，但仍有超过30%的女性感染HPV后会发展为宫颈癌[24]。因此，早发现和早治疗对于HPV感染患者具有重要意义，而持续性宫颈HR-HPV感染是患者发生宫颈癌变的重要危险因素之一。目前，临床上对宫颈HR-HPV感染的治疗仍然缺乏行之有效的治疗方案，其常见的治疗手段有：(1)抗病毒药物，如西多福韦、无环鸟苷等；(2)免疫增强剂，如干扰素、免疫球蛋白等；(3)局部用药，如壳聚糖、疣必治等；(4)生物学治疗，如HPV相关疫苗等；(5)手术，如Leep刀手术、激光等；(6)中医药治疗。PDT作为一种新的微创治疗技术，目前已经被广泛应用于扁平疣、痤疮、光化性角化病及皮肤癌等皮肤疾病，且近几年PDT在治疗尖锐湿疣、HPV感染、外阴部及宫颈瘤样病变及宫颈癌等妇科相关疾病效果显著[25]。ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染不仅疗效好，而且能够保持宫颈的正常结构和生殖功能，治疗部位仅有轻度水肿，无溃疡、瘢痕形成，可多次治疗，尤其适合未生育女性[26]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]HPV感染型别及多重感染对宫颈病变的影响[J]. 李洋,李永丽,王芦萍. 中华医院感染学杂志. 2019(22)
[2]5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈高危型HPV病毒持续性感染的疗效观察[J]. 蔡微,郑礼宝,黄剑清,黄拯球,陈海晶,林舒. 皮肤病与性病. 2018(05)
[3]5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效分析[J]. 傅裕,鲍迎秋,朝鲁,姜展红,齐伟宏,魏晓凤,杨敏,常建民. 临床军医杂志. 2018(07)
[4]5-氨基酸酮戊酸光动力治疗宫颈高危HPV持续感染[J]. 芮小慧,江希萍,徐云. 实用妇科内分泌杂志(电子版). 2017(33)
[5]5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗扁平疣疗效的Meta分析[J]. 李小敏,丁颖果,魏瑞理,方红. 临床皮肤科杂志. 2017(05)
[6]光动力治疗宫颈高危HPV潜伏感染疗效观察[J]. 向耘,纪青,蔡宏为,马玲玲,杨志辉,李丽琴. 中国皮肤性病学杂志. 2017(04)
[7]5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈高危型HPV感染的疗效观察[J]. 徐春云,郑颖,于海春,钱荣华,韩忠厚. 实用临床医药杂志. 2017(03)
[8]5-氨基酮戊酸光动力疗法及重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈高危型HPV持续感染的疗效观察[J]. 陶友仙,段振玲,鲁潇凝,许妙龄,秦浩,陈绍华. 皮肤病与性病. 2016(06)
[9]评价光动力治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的效果[J]. 米霞,孙小强,郑和义. 中国麻风皮肤病杂志. 2016(10)
[10]艾拉-光动力疗法治疗持续性高危型HPV感染的前瞻性初步研究[J]. 郭奇桑,刁雯静,谢康云,隋龙. 现代妇产科进展. 2015(09)
本文编号：3432723
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