MRI在妊娠物残留的诊断及鉴别诊断中的价值

发布时间：2021-11-25 16:25

　　目的探讨妊娠物残留（RPOC）的MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析临床拟诊断为RPOC的45例患者MRI表现、临床及病理资料,主要包括MRI宫内妊娠残留组织位置、信号特点[T₁WI、T₂WI、扩散加权成像（DWI）、强化程度]、子宫肌层的厚度、结合带完整性、周围组织的情况。结果经病理诊断,41例为RPOC,4例为滋养细胞疾病。41例RPOC的主要MRI表现:宫腔内结节状、团片状异常信号,T₁WI以等低信号为主,小部分伴高信号,T₂WI呈高信号为主的混杂信号,动态增强扫描呈不同程度强化;妊娠残留组织附着部结合带模糊或不连续,邻近子宫肌层不同程度变薄:结合带T₂WI低信号模糊2例（4.8%）、中断37例（90.2%）;肌层变薄35例（85.4%）,其中10例累及深肌层,2例突破浆膜层;13例（31.7%）明显迂曲、增粗的"流空血管影"经断裂的结合带进入子宫肌层。结论 RPOC MRI表现较具特征性,且能清楚显示子宫的解剖结构、明确病变的范围,对早期RPOC的诊断及鉴别具有重要意... 

【文章来源】：临床放射学杂志. 2020,39(03)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

女，33岁，孕13+6周药物流产。

图2 女，33岁，孕13+6周药物流产。图3 A～F女，26岁，孕13+3周，因胎儿畸形行药物流产，既往人工流产1 次。MRI示子宫前下壁妊娠残留组织，局部结合带中断，相应部位肌层变薄，浆膜层完整;术后病理诊断绒毛、蜕膜及底蜕膜组织。T2WI-TSE轴位(A)、T2WI-TSE-SPAIR冠状位(B)、T2WI-TSE矢状位(C)示妊娠残留组织主要位于子宫前壁，信号尚均匀。DWI(b值=1000 s/mm2)(D)及ADC图(E)轴位示残留物扩散受限。动态增强扫描矢状位(F)示残留组织轻度强化，强化程度低于正常肌层

目前认为RPOC的MRI主要有三个特征性表现[5,10],(1)宫腔内出现结节状、团片状异常信号,T1WI及T2WI信号混杂,部分病灶扩散受限,增强扫描强化程度、方式不相同,残留物的强化程度可高于、等于或低于正常子宫肌层的强化程度,这可能与残留组织的出血程度、组织坏死和血管分布有关;既往文献[4,11]产后残留的MRI表现局限于胎盘残留的病例,由于部分胎盘残留不伴粘连及植入,在静脉注射对比剂后残留组织并未发生强化,但本研究41例均表现为不同程度的强化,这表明至少存在部分血管化或有活性的组织[3];(2)与残留组织接触部位结合带不连续,相应的子宫肌层变薄,但肌层变薄的发生率(85.4%)略低于结合带不连续的发生率(95.1%),其原因可能是RPOC合并胎盘的粘连,但并未植入或穿透子宫肌层,再可能为产后子宫的复旧程度不同,正常子宫的解剖分层在MRI上难以分辨,肌层是否变薄只能与邻近正常肌层进行对比,尚不能进行量化[4],可能为早期流产患者的胎儿附属结构尚未发育完全,由于残留病灶较小,部分MRI平扫界限不清;(3)流空血管经过中断的结合带进入子宫肌层,局部子宫肌层血管丰富,本研究13例(31.7%)明显迂曲、增粗的流空血管,可能RPOC合并胎盘植入时胎盘组织的过度增生有关[11]。由于妊娠残留组织及胎盘组织均起源于滋养层,即都包含绒毛成分,本研究经病理证实的14例(34.1%)RPOC合并胎盘粘连或植入,故RPOC的MRI表现与胎盘植入可有部分重叠。图2 女，33岁，孕13+6周药物流产。

【参考文献】：
期刊论文
[1]产后胎盘残留的MRI表现及诊断价值[J]. 贺春燕,张军.  中国临床医学影像杂志. 2018(07)
[2]宫腔妊娠组织物残留的诊疗进展[J]. 吕珊珊,张慧英.  国际生殖健康/计划生育杂志. 2018(03)
[3]血HCG检测在阴道分娩后宫内妊娠残留物清宫术中的价值[J]. 王利民,唐冬梅,黄璐,侯莉,邓耀,胡志敏,夏艳梅,黄娟,王思义.  西部医学. 2017(05)
[4]产后胎盘残留的MRI诊断与鉴别诊断[J]. 苏峻,蒋涛,翟仁友.  医学影像学杂志. 2015(07)
[5]宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例分析[J]. 赵素玲.  中国实用医药. 2013(34)



本文编号：3518504