子宫圆韧带多发囊肿伴左腹股沟斜疝1例

发布时间：2021-12-09 20:54

　　<正>1病例资料患者女,40岁,因"查体发现左腹股沟可复性肿块5月"收入院。患者入院前5个月发现左腹股沟一鸡蛋大小包块,站立时突出明显,平躺后消失,偶伴隐胀不适,后包块逐渐增大。查体:站立位见左腹股沟一约5 cm×4 cm大小包块,质软,囊性,张力不高,无压痛,边界清,平卧位后消失,按住外环口后肿物不突出。妇科情况无异常。彩超报告提示:左腹股沟部液性包块。入院诊断:左侧腹股沟斜疝。入院后完善检查,行腔镜下腹股沟探查术,术中游离出子宫圆韧带,紧贴子宫圆韧带见多发囊肿, 

【文章来源】：中国现代普通外科进展. 2020,23(11)

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【部分图文】：

左侧内环口

女性子宫圆韧带囊肿发病率比较低，该患者系子宫圆韧带多发囊肿，临床上更为罕见。腹股沟斜疝多发生于男性,偶见于女性，且多以右侧为主，两者合并出现临床少见[1-2]。子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织构成,起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，经腹股沟管止于大阴唇前端，其周围有腹膜包裹一起进入腹股沟。由于胎儿期圆韧带进入腹股沟时，伴随其周围的腹膜亦延伸入腹股沟内形成腹膜鞘突，又名Nuck管。正常情况下，腹膜鞘突在妊娠第4个月时闭合，当某种原因致局部有腔隙残留并有积液形成则构成囊肿，即子宫圆韧带囊肿。子宫圆韧带囊肿的发生主要有两种学说：一种学说认为可能与有缺陷的Nuck管闭塞有关；第二种学说则认为与圆韧带发育过程中包含胚胎间充质间皮细胞或残留物有关[3]。两种理论均较多考虑先天性因素，所以在青年女性中更多见。圆韧带囊肿行走于腹股沟管，与腹股沟疝难以区分（图1）。子宫圆韧带囊肿长期的位置移动可加重内环口（图2）周围组织结构的松弛，削弱腹横筋膜的强度，导致疝的形成，囊肿切除同时进行无张力疝修补很有必要。对于子宫圆韧带的保留，目前多有争议，以往多选择切断子宫圆韧带，但目前随着对子宫圆韧带维持子宫前倾位功能的认识，尤其对于年轻未生育女性，学者多建议予以保留[4]，但囊肿的存在给保留子宫圆韧带增加了难度，在保证囊肿彻底切除的前提下，应该保留子宫圆韧带[5]，对于育龄后妇女，为保证囊肿切除的彻底性，防止囊肿复发，可考虑切断子宫圆韧带。该患者术中同时行卵巢圆韧带囊肿剥除术+无张力疝修补术，术后收到明显效果，术后随访无复发。图2 左侧内环口

【参考文献】：
期刊论文
[1]女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床特点和腹腔镜治疗策略[J]. 李金东,王晨星,李健文,郝晓晖,冯波,乐飞,何子锐,薛佩.  外科理论与实践. 2020(01)
[2]腹腔镜手术治疗女性腹股沟疝225例临床分析[J]. 王骥,王文瑞,李健文,乐飞,冯波,王明亮,陆爱国,郑民华.  中国实用外科杂志. 2015(11)



本文编号：3531292