106例妊娠期肝病对母婴结局影响的临床分析

发布时间：2017-05-12 17:05

  本文关键词：106例妊娠期肝病对母婴结局影响的临床分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:分析、总结106例妊娠期肝病患者的妊娠结局,了解疾病转归,为妊娠期肝病患者的治疗及产科预后提供临床经验,以便更好的指导临床工作,从而降低孕妇及围产新生儿不良妊娠结局发生率。方法:106例病例均来自于2012年1月至2015年12月在吉林大学第二医院分娩的妊娠期肝病孕产妇,筛选处于分娩同期、同年龄阶段的心、肝、肾功能正常的健康孕妇50例为对照组。排除:妊娠期糖尿病,妊娠合并甲状腺、心血管及血液系统疾病等妊娠合并症;双胎、多胎,异位妊娠;妊娠服用激素、免疫调节剂等;既往有其他肝病患者(如酒精性、脂肪性、中毒性、自身免疫性肝病等)。统计妊娠期肝病的临床构成比,并对两组孕妇不良分娩结局(死亡、产后出血、剖宫产)及围产新生儿不良出生结局(围产新生儿死亡、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫)进行统计学分析,重点统计分析妊娠高血压疾病(HDP)合并肝损害及HELLP综合征患者降压治疗有效及降压无效组母婴不良分娩结局以及妊娠合并慢性HBV感染抗病毒及未抗病毒治疗组母婴不良结局发生率。结果:106例患者:妊娠期急性脂肪肝(AFLP)3例(2.83%)、妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)10例(9.43%)、妊娠高血压疾病(HDP)合并肝损害26例(24.53%)、HELLP综合征24例(22.64%)、妊娠合并病毒性肝炎43例(40.57%),其中合并HBV感染38例(88.37%),合并HCV感染5例(11.63%)。AFLP孕妇产后出血、剖宫产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率升高,与正常组对比,差异有统计学意义(P0.05);ICP患者与正常组对比,剖宫产、早产儿、胎儿宫内窘迫发生率升高,有统计学差异(P0.05);HDP合并肝损害患者产后出血、剖宫产发生率升高,与正常组对比,差异有统计学意义(P0.05),HELLP综合征患者与正常组相比,孕妇产后出血、剖宫产、胎儿宫内窘迫发生率升高,差异有统计学意义(P0.05);HDP合并肝损害及HELLP综合征患者降压有效治疗组在孕妇产后出血、剖宫产、胎儿宫内窘迫等不良结局发生率较降压无效治疗组明显下降,且差异有统计学意义(P0.05);妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇及围产儿不良结局发生率,与正常对照组相比,差异无统计学意义(P0.05),口服Ld T抗病毒组与未抗病毒治疗组相比,产后出血、剖宫产及早产儿发生率下降,有统计学差异(P0.05)。结论:妊娠期肝病中以妊娠合并病毒性肝炎发病率最高。育龄期女性应筛查乙肝两对半及HBV-DNA,妊娠合并慢性活动性HBV感染积极抗病毒治疗有利于改善母婴不良妊娠结局。AFLP对孕妇及围产儿不良结局均可产生严重影响,是严重危害母婴健康的妊娠期肝病。ICP增加围产新生儿早产、胎儿宫内窘迫发生率,同时导致剖宫产率升高。HDP合并肝损害孕妇产后出血、剖宫产发生率升高,HELLP综合征导致孕妇产后出血、剖宫产、胎儿宫内窘迫发生率升高,有效降压治疗可显著改善HDP合并肝损害及HELLP综合征患者母婴不良结局发生率。
【关键词】：肝疾病 诊断 治疗 孕妇
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.25
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-14
• 第1章 绪论14-23
• 1.1 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）15-16
• 1.1.1 发病机制15
• 1.1.2 临床表现15-16
• 1.1.3 诊断16
• 1.1.4 治疗16
• 1.2 妊娠期肝内胆汁淤积综合征(Intrahepatic cholestasis ofpregnancy ICP)16-18
• 1.2.1 发病机制16-17
• 1.2.2 临床表现17
• 1.2.3 诊断17
• 1.2.4 治疗17-18
• 1.3 妊娠高血压疾病（Hypertensive disorders of pregnancy HDP) 合并肝损害18-19
• 1.3.1 发病机制18
• 1.3.2 临床表现18
• 1.3.3 治疗18-19
• 1.4 HELLP (Haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)综合征19-20
• 1.4.1 发病机制19
• 1.4.2 临床表现19
• 1.4.3 诊断19-20
• 1.4.4 治疗20
• 1.5 妊娠合并病毒性肝炎20-21
• 1.5.1 妊娠合并慢性HBV感染20-21
• 1.5.2 妊娠合并慢性HCV感染21
• 1.6 自身免疫性肝炎（Autoimmune hepatitis AIH）与妊娠21-22
• 1.6.1 发病机制21-22
• 1.6.2 妊娠对AIH的影响22
• 1.6.3 治疗22
• 1.7 妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum，HG）合并肝损害22-23
• 第2章 资料和方法23-26
• 2.1 研究对象23
• 2.2 纳入标准23
• 2.3 排除标准23-24
• 2.4 HDP合并肝损害以及HELLP综合征患者降压方案及治疗效果判断标准24
• 2.4.1 降压方案24
• 2.4.2 治疗效果判断标准24
• 2.5 妊娠合并慢性HBV感染患者抗病毒治疗给药方案24
• 2.6 保肝对症治疗24
• 2.7 方法及统计学处理24-26
• 第3章 结果26-31
• 3.1 妊娠期肝病的临床构成比26
• 3.2 妊娠期肝病与健康组孕妇不良结局结果26-27
• 3.3 妊娠期肝病与健康组孕妇围产新生儿不良结局结果27
• 3.4 HDP合并肝损害降压治疗有效及无效组母婴不良结局结果27-28
• 3.4.1 HDP合并肝损害降压治疗有效及无效组孕妇不良结局结果27-28
• 3.4.2 HDP合并肝损害降压治疗有效及无效组新生儿不良结局结果28
• 3.5 HELLP综合征降压治疗有效及无效组母婴不良结局结果28-29
• 3.5.1 HELLP综合征降压治疗有效及无效组孕妇不良结局结果28
• 3.5.2 HELLP综合征降压治疗有效及无效组新生儿不良结局结果28-29
• 3.6 妊娠合并慢性HBV感染治疗组（口服Ld T）及未抗病毒治疗组母婴不良结局结果29-31
• 3.6.1 38 例患者的基线特征29
• 3.6.2 妊娠合并慢性HBV感染口服Ld T组及未抗病毒组孕妇不良结局结果29
• 3.6.3 妊娠合并慢性HBV感染口服Ld T组及未抗病毒组围产新生儿不良结局结果29-31
• 第4章 讨论31-35
• 第5章 结论35-36
• 参考文献36-48
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果48-49
• 致谢49

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本文编号：360334