全盆底重建术对盆底神经肌肉功能的影响

发布时间：2017-05-15 22:16

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【摘要】：【目的】应用神经电生理技术评估全盆底重建术术前、术后3个月盆底神经肌肉功能,探讨全盆底重建术恢复解剖结构的同时,是否能改善盆底神经肌肉功能,以及保留或切除子宫对盆底神经肌肉功能影响是否存在差异;为全盆底重建术的临床应用提供神经电生理理论依据。【方法】1第一部分全盆底重建术对盆底肌肉功能的影响纳入需要行全盆底重建术的Ⅲ~ⅣPOP者36例,其中保留子宫全盆底重建术组(20例),切除子宫全盆底重建组(16例)。分别在术前、术后3个月利用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪评估盆底肌功能,采用配对t检验比较手术前后阴道最大收缩压(maximal voluntary contraction,MVC)、阴道静息压(vaginal resting pressure,VRP)、Ⅰ类肌纤维收缩强度和收缩持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩强度、疲劳度(fatigue)等参数。2第二部分全盆底重建术对阴部神经功能的影响纳入需要行手术治疗的Ⅲ~ⅣPOP者68例,其中保留子宫全盆底重建组(31例)、切除子宫全盆底重建组(19例),阴道封闭术组(18例);术前、术后3个月利用荷兰MMS Solar多通道尿动力学检查系统的阴部神经传导速率功能模块评估阴部神经功能,采用配对t检验比较手术前、术后3个月阴部神经运动终末潜伏期(pudendal nerve terminal motor latency,PNTML)、波幅(amplitude,A)。【结果】1第一部分全盆底重建术对盆底肌肉功能的影响全盆底重建术组(36例)术前、术后3个月盆底肌功能MVC、VRP、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度绝对值差异存在统计学意义(P?0.05),I类肌纤维肌力、I类肌纤维疲劳度及持续时间差异不存在统计学意义(P?0.05);保留子宫组(20例)术前、术后3个月MVC、VRP、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌疲劳度绝对值差异存在统计学意义(P?0.05),Ⅰ类肌纤维肌力差异不存在统计学意义(p?0.05);切除子宫组(16例)术前、术后3个月MVC、VRP、Ⅱ类肌纤维肌疲劳度的绝对值差异存在统计学意义(P?0.05),Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力差异不存在统计学意义(p?0.05)。2第二部分全盆底重建术对阴部神经功能的影响2.1重度POP者阴部神经功能的相关因素分析POP组与健康组RPNTML、LPNTML差异存在统计学意义(P?0.05),POP组RPNTML与LPNTML差异存在统计学意义(P?0.05),RA、LA差异不存在统计学意义(P?0.05)。多元线性回归RPNTML=0.917+0.625 LPNTM+0.049 VLPP,LPNTML=2.521+0.069VLPP-0.041G。术后自觉漏尿症状组RPNTML与健康组平均PNTML(2.1ms)差值95%CI(0.55,0.74)ms,差值下限值?健康组2.5个标准差(0.2ms),术前合并SUI者RPNTML与健康者平均PNTML差值95%CI(0.45,0.59)ms,差值的下限值?健康者2个标准差。2.2不同全盆底重建术式对阴部神经功能的影响全盆底重建术组(50例)术前、术后3个月阴部神经功能RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(P?0.05);该术式治疗脱垂Ⅳ度或脱垂Ⅲ度术前、术后3个月RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(P?0.05)。保留子宫全盆底重建术组(31例)术前、术后3个月RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(p?0.05);该术式治疗脱垂Ⅲ度术前、术3个月后RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(P?0.05);治疗脱垂Ⅳ度术前、术后3个月RPNTML差异存在统计学意义(P?0.05),LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(P?0.05);治疗脱垂Ⅲ度与脱垂Ⅳ度阴部神经功能改善幅度DLPNTML(DLPNTML=术前LPNTML-术后LPNTML)、DRPNTML、DRA、DLA差异不存在统计学意义(P?0.05)。切除子宫全盆底重建术组(19例)术前、术后3个月RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(p?0.05);该术式治疗脱垂Ⅲ度或脱垂Ⅳ度术前、术后3个月RPNTML、LPNTML、RA、LA差异不存在统计学意义(p?0.05);治疗脱垂Ⅲ度与脱垂Ⅳ度阴部神经功能改善幅度DRPNTML、DLPNTML、DRA、DLA差异不存在统计学意义(P?0.05)。【结论】1全盆底重建术、保留子宫全盆底重建术、切除子宫全盆底重建术均促进盆底肌功能恢复,且更有利于Ⅱ类肌纤维改善。2全盆底重建术是治疗重度POP有效的手术方式;不管保留子宫与否,治疗重度POP过程中只要严格按照推荐的手术路线就可规避双侧阴部神经的损伤。3重度POP者双侧阴部神经均有损伤,但右侧阴部神经损伤较左侧严重;95%重度POP合并SUI者RPNTML较健康者平均PNTML(2.1ms)至少延长0.45ms。95%重度POP术后出现漏尿者术前RPNTML至少延长0.55ms;而对于术前RPNTML较健康者平均PNTML延长大于0.55ms是否需要同时行预防性抗尿失禁手术,有待今后进一步研究。
【关键词】：全盆底重建术 Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维 阴部神经 阴部神经运动终末潜伏期
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R713
【目录】：

• 中英文缩略词表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 引言12-16
• 第一部分 全盆底重建术对盆底肌功能的影响16-31
• 材料和方法16-22
• 结果22-28
• 讨论28-31
• 第二部分 全盆底重建术对阴部神经功能的影响31-51
• 材料和方法31-36
• 结果36-48
• 讨论48-51
• 结论51-52
• 创新与不足52-53
• 参考文献53-58
• 综述58-64
• 参考文献62-64
• 致谢64-65
• 附表65-66

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 张晓红;梁莉明;苗娅莉;王建六;;盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨[J];中国妇产科临床杂志;2010年01期

2 胡洁媚;周丽华;;盆底器官脱垂(POP)与神经肽(VIP、NPY)关系的探讨[J];解剖科学进展;2010年05期

3 王建六;女性盆底功能障碍性疾病研究进展[J];中国医刊;2005年08期

4 陈娟,郎景和,朱兰,刘珠凤,孙大为,冷金花,任海涛,赵艳环,关宏志;压力性尿失禁及盆底组织膨出患者肛提肌形态学的观察[J];中华妇产科杂志;2004年08期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 海宁;盆底障碍性疾病神经电生理研究和盆底肌肉功能研究[D];中国协和医科大学;2008年

2 罗妍;盆底重建手术中保留与切除子宫的疗效分析及术后评估的meta分析[D];蚌埠医学院;2014年

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本文编号：369045