前哨淋巴结检测结果指导Ⅰb1期宫颈非鳞癌行广泛性宫颈切除术的临床研究

发布时间：2017-06-28 06:10

  本文关键词：前哨淋巴结检测结果指导Ⅰb1期宫颈非鳞癌行广泛性宫颈切除术的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]评价前哨淋巴结(SLN)检测结果对Ⅰb1期宫颈非鳞癌患者盆腔淋巴结转移状态的预测价值,并探讨其指导经腹广泛性宫颈切除术(RAT)的临床意义。[方法]回顾性分析2005年6月至2014年6月间山东省肿瘤医院收治的18例Ⅰb1期子宫颈非鳞癌患者,术前把2m1放射性核素99mTc-硫胶体分别注射于宫颈肿瘤周围的(3、6、9、12点)4点来标记盆腔淋巴结,以放射活性计数高出同侧最低的淋巴结5倍以上者确定为SLN,术中利用γ-探测仪定位SLN并原位切除同时行双侧卵巢活检,术中立即将SLN及切除的部分卵巢组织送快速冰冻切片病理检查,排除SLN和卵巢转移后,行RAT,术中将宫颈标本送冰冻病理检查排除宫旁、宫颈上段或阴道上段切缘受累情况,否则,转行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术。术后将SLN和盆腔其他淋巴结送常规病理检查和抗角蛋白免疫组化检测。通过观察术中出血量、手术时间、术中术后并发症及术后复发、妊娠情况等指标,评价SLN检测结果指导Ⅰb1期宫颈非鳞癌患者行RAT的临床意义。[结果]18例患者均检出SLN,共66枚,平均3.7枚/例,检出率100%(18/18)。双侧盆腔均检出前哨淋巴结者为16例(占88.9%),单侧盆腔检出前哨淋巴结者为2例(占11.1%)。18例患者快速病理显示送检部分卵巢组织未发现转移,2例SLN阳性,术中转行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术,其余16例均成功行RAT,成功率100%(16/16),此16例患者术后病理检查均无淋巴结转移,免疫组化检查也未发现微转移灶(病灶2mm)。术后病理结果显示SLN检测盆腔淋巴结状态的灵敏度和特异度均为100%,SLN的阴性预测值为100%(16/16),假阴性率为O。术中快速冰冻病理与术后病理符合率为100%(18/18)。16例患者术中平均出血量为593m1,平均手术时间为209min,术中2例损伤一侧子宫动脉、1例损伤膀胱肌层,术后4例出现盆腔淋巴囊肿,均未感染；术后5例有尝试怀孕,2例妊娠,1例妊娠1次(妊娠3个月自然流产),1例妊娠2次(1次宫外妊娠,1次宫内妊娠,但妊娠3个月自然流产),妊娠率40%；随访期间,16例行RAT的患者中2例术后复发,复发率为12.5%(2/16),总生存时间分别为32个月和37个月,其余14例患者随访期间均无瘤生存。[结论]99mTc-硫胶体示踪检测SLN具有较高的检出率、灵敏度和特异度,能够准确预测Ⅰb1期宫颈非鳞癌患者盆腔淋巴结的转移状态。对于希望保留生育功能的年轻的Ⅰb1期宫颈非鳞癌患者在SLN检测结果指导下行RAT术是安全可行的,有一定的临床指导价值。
【关键词】：前哨淋巴结 Ⅰb1期子宫颈非鳞癌 经腹广泛性宫颈切除术 保留生育功能
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 导师和课题指导小组成员介绍4-8
• 中文摘要8-10
• Abstract10-12
• 主要符号表12-13
• 第一章 前言13-16
• 第二章 病例和方法16-21
• 2.1 研究对象16-17
• 2.1.1 纳入标准16
• 2.1.2 排除标准16-17
• 2.1.3 临床资料17
• 2.1.4 试剂和仪器17
• 2.2 研究方法17-20
• 2.2.1 临床病理指标的收集17
• 2.2.2 SLN的检测17-18
• 2.2.3 手术方法18-19
• 2.2.4 术后治疗19-20
• 2.2.5 术中术后观察指标20
• 2.3 随访20-21
• 第三章 结果21-24
• 3.1 术后病理检查结果与术中SLN快速病理检查结果比较21
• 3.2 术中及术后情况21-22
• 3.2.1 术中出血量、手术时间21
• 3.2.2 术中和术后并发症21-22
• 3.2.3 术后妊娠情况及妊娠结局22
• 3.3 随访结果22
• 3.4 RAT术后治疗及预后22-24
• 第四章 讨论24-33
• 第五章 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述38-43
• 参考文献42-43
• 攻读学位期间发表的学术论文43-44
• 致谢44

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本文编号：492767