腹腔镜联合药物治疗中、重度子宫内膜异位症的疗效分析

发布时间：2017-07-18 06:03

  本文关键词：腹腔镜联合药物治疗中、重度子宫内膜异位症的疗效分析

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【摘要】：目的:通过对于河北医科大学第二医院行腹腔镜保守性手术治疗的中、重度(r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期)子宫内膜异位症(Ems)患者进行回顾性分析及随访,探讨腹腔镜保守性手术联合目前临床常用药物对中、重度EMs的治疗效果,以及新型抗EMs药物地诺孕素对复发性子宫内膜异位症性盆腔痛(EAPP)的有效性及安全性。方法:对2007年1月-2014年1月于河北医科大学第二医院行腹腔镜保守性手术治疗中、重度EMs(r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期)的432例患者进行回顾分析与随访。按照术后联合应用不同药物分为A组(单纯行腹腔镜保守性手术组)、B组(术后联合应用Gn RH-a类药物组),C组(术后联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(IUS-LNG)组),D组(术后联合应用孕三烯酮组)。15名EAPP复发患者每日口服地诺孕素2mg治疗6-13周期。分析各组患者EAPP的缓解情况、EMs合并不孕患者的妊娠率与妊娠时间、EMs的复发率与复发时间;评估EAPP复发患者应用地诺孕素治疗的有效性及安全性。结果:1 A组(154例)、B组(196例)、C组(30例)、D组(52例)患者的年龄、BMI、及术中r-AFS评分等基本情况无统计学差异{31.91岁(25-38岁)、31.89岁(26-37岁)、31.73岁(25-37岁)、30.73岁(24-37岁),P0.05;23.86kg/m2(22.37-25.35kg/m2)、23.49kg/m2(20.39-26.59kg/m2)、22.86kg/m2(19.49-26.23kg/m2)、22.01kg/m2(19.86-24.16kg/m2),P0.05;40.63分(13.83-67.42分)、51.43分(25.60-77.26分)、47.00分(22.30-71.70分)、41.18分(19.47-62.89分),P0.05};2分别比较A组(70例)、B组(152例)、C组(28例)、D组(16例)四组患EAPP的患者治疗前后的VAS评分均有统计学差异{A组患者治疗前后的VAS评分的中位数分别为70mm、40mm,P0.01;B组患者治疗前后的VAS评分的中位数分别为80mm、20mm,P0.01;C组患者治疗前后的VAS评分的中位数分别为80mm、25mm,P0.01;D组患者治疗前后的VAS评分的中位数分别为70mm、30mm,P0.01};3 A组、B组、C组、D组4组间患EAPP的患者间的VAS评分下降水平有统计学差异{30mm、50mm、51.5mm、40mm,P0.05;A vs B,P0.05;A vs C,P0.05;A vs D,P0.05;B vs C,P0.05;B vs D,P0.05;C vs D,P0.05};4 A组、B组、C组、D组4组间患者EMs复发率无统计学差异{24.68%、36.73%、33.33%、34.62%,P0.05};5 A组、B组、C组、D组4组间患者术后EMs平均复发时间无统计学差异{11.47月(2.81-20.13月)、12.82月(4.40-21.24月)、12.40月(6.68-18.12月)、11.28月(4.46-18.10月),P0.05};6 A组(40例)、B组(92例)、D组(20例)3组间不孕患者的妊娠率有统计学差异{40.00%、65.21%、50.00%,P0.05;A vs B,P0.05;A vs D,P0.05;B vs D,P0.05};7 A组、B组、D组3组间不孕患者术后平均妊娠时间无统计学差异{11.63月(6.17-17.10月)、11.60月(4.18-19.02月)、9.20月(4.33-14.07月),P0.05};8入组患者无严重并发症发生,B组、C组、D组不良反应发生率均明显高于A组{A:1.30%(2/154)、B:39.80%(78/196)、C:33.33%(10/30)、D:46.15%(24/52),P0.05},B组、C组、D组间并发症发生率无统计学差异;9应用地诺孕素治疗复发性EAPP的患者用药前后的VAS评分有统计学差异,用药前后的VAS评分均数分别为:6.93分(4.95-8.91分)、1.71分(0.38-3.04分),差值均数为5.22分(3.24-7.20分),P0.05;EAPP复发患者应用地诺孕素治疗不良事件发生率为66.67(10/15)。以阴道不规则出血为主60%(9/15)。结论:1单纯腹腔镜保守性手术与手术后联合应用药物均能改善EAPP,提高患者妊娠率。2手术联合应用Gn RH-a类药物与IUS-LNG后EAPP改善更明显,联合应用Gn RH-a类药物还可提高妊娠率,且不延长术后妊娠时间。3与单纯行腹腔镜保守性手术相比,手术联合药物治疗并未降低EMs复发率及推迟复发时间。4地诺孕素有望成为复发性EAPP的较理想药物。
【关键词】：子宫内膜异位症 子宫内膜异位症性盆腔痛 GnRH-a类药物 左炔诺孕酮宫内缓释系统 孕三烯酮 地诺孕素
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.71
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11
• 材料与方法11-13
• 结果13-17
• 附表17-22
• 讨论22-25
• 结论25
• 参考文献25-29
• 综述 子宫内膜异位症相关盆腔痛的治疗新进展29-41
• 参考文献35-41
• 致谢41-42
• 个人简历42

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本文编号：556266