中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用及疗效评估

发布时间：2017-08-18 04:18

  本文关键词：中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用及疗效评估

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【摘要】：目的: 讨论中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床疗效。 方法： 选取我院2011年1月-2014年1月经病理诊断的局部肿瘤直径≥4cm的(Ⅰ b2～Ⅱb期)宫颈癌患者90例进行回顾性分析，所选患者的临床资料与病理资料均完整，分为两组：即研究组是新辅助化疗+手术组(30例)，对照组：单纯手术组(60例)（不包含IIb期病人），术后根据手术术中情况及病理结果决定是否需要进一步治疗。经过检查，新辅助化疗患者无明显禁忌症，经过全身静脉1-3个疗程化疗结束后，除IIb期化疗无效患者均在化疗后约2-3周行宫颈癌根治术，年轻患者卵巢给予保留并移位，对照组60例直接行同化疗组同样的术式。 通过化疗注意观察患者局部肿瘤体积的变化、产生的不良反应。通过比较术中及术后情况来评估化疗的疗效，包括术中出血情况、手术所需时间、术后并发症及术后病理情况，比较两组盆腔淋巴结转移率、脉管癌栓、宫颈深肌层浸润、阴道切缘阳性等情况。 结果： 经过新辅助化疗，30例宫颈癌患者，多数患者肿瘤直径有不同程度的缩小。而且有3个病人达到完全缓解(CR)标准；部分缓解(PR)22名患者；另外有5例无效（PD+SD）患者，包括鳞癌2例，腺癌3例。总有效率为83.3%，可见，新辅助化疗的近期疗效是可以肯定的。不同肿瘤类别中鳞癌总有效率92.3%，腺癌总有效率25%，p0.05，差异有统计学意义。统计术后病理情况：新辅助化疗组盆腔淋巴结转移率17.86%，单纯手术组是36.67％，(P0.05)，差异有统计学意义。相似的结果有脉管癌栓发生率，手术组是46.67％，，而化疗组是25％(p0.05)，差异有统计学意义。然而，手术组中的宫颈深肌层浸润率是43.08％，而化疗组是47.91％(p0.05)，差异无统计学意义。阴道切缘的转移率化疗组3.5%，手术组5.0%（P0.05）差异无统计学意义。观察手术质量相关因素，化疗组的术中出血量少于单纯手术组(p0.05)。化疗组的手术时间与单纯手术组的手术时间两者间无明显差异（P0.05）,无统计学意义。化疗组与单纯手术组3年总的生存率分别为化疗组83.5%，85.0%, p0.05,无明显差异。而3年无瘤生存期研究组为79.6%,对照组为50%,p0.05，差异有统计学意义。所有化疗病例其中24例出现化疗毒副反应，6例无反应，主要反应表现有消化系统的反应如恶心、呕吐、腹泻等；骨髓抑制、脱发等，给予对症治疗后均能恢复正常，未出现不能耐受的不良反应。2周后再次复查血、尿常规，肝、肾功能等均无明显异常，均未影响手术的进行。结论： 新辅助化疗对Ib2-IIb期局部晚期宫颈癌患者的近期疗效是可以肯定的，可以降低临床分期，为IIb期病人赢得手术机会，提高了手术切除率，也减少了术中出血量，降低了脉管浸润率及盆腔淋巴结转移率，提高无瘤生存期,而且毒副反应可以耐受，安全有效。宫颈癌新辅助化疗对鳞癌疗效优于腺癌。但新辅助化疗能否提高提高远期生存率，暂未得出确切的结论。
【关键词】：子宫颈癌 新辅助化疗 手术治疗 疗效评估
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 绪论14-15
• 第2章 综述15-27
• 2.1 宫颈癌新辅助化疗的理论根据16-19
• 2.1.1 宫颈癌的病理分型16-18
• 2.1.2 子宫颈癌的临床表现18
• 2.1.3 宫颈癌的临床分期18-19
• 2.1.4 宫颈癌临床分期应遵循的基本原则19
• 2.2 宫颈癌 NACT 之后病灶消退的评定19-20
• 2.3 Cervical cancer 新辅助化疗的优缺点20
• 2.4 宫颈癌 NACT 的给药方式20-22
• 2.4.1 静脉化疗（IVCT）21
• 2.4.2 动脉化疗（TACE）21-22
• 2.5 宫颈癌 NACT 的方法22-23
• 2.6 宫颈癌新辅助化疗的临床研究23-24
• 2.6.1 宫颈癌根治术前的 NACT23
• 2.6.2 放射治疗前 NACT 的应用23-24
• 2.7 宫颈癌 NACT 不同化疗途径对手术的影响及毒副反应24-25
• 2.8 宫颈癌 NACT 的发展前景25-27
• 第3章 材料与方法27-31
• 3.1 资料的选择27
• 3.2 设立研究组与对照组27-29
• 3.2.1 研究组27-28
• 3.2.2 对照组28-29
• 3.3 研究方法29
• 3.4 手术效果的比较29-30
• 3.5 随访30
• 3.6 统计学分析30-31
• 第4章 结果31-35
• 4.1 新辅助化疗的疗效评估31-32
• 4.2 术中及术后情况32-33
• 4.3 术后病理高危因素比较33-34
• 4.4 术后生存率情况34-35
• 第5章 讨论35-41
• 5.1 新辅助化疗在临床上的效果与应用35-36
• 5.2 紫杉醇联合铂类 NACT 后的疗效评定36-37
• 5.3 不同肿瘤类型 NACT 的近期疗效37-38
• 5.4 NACT 对术后病理高危因素的影响38-39
• 5.5 术前新辅助化疗药物不良反应39
• 5.6 NACT 对生存率的影响39-41
• 第6章 结论41-42
• 参考文献42-50
• 作者简介及科研成果50-51
• 致谢51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 宋水勤,张国楠;宫颈癌新辅助化疗现状[J];实用医院临床杂志;2005年02期

2 姜淑清;土送爱;周俊兰;买热木尼沙汗;碧佳娜提;茹仙姑丽;沙来买提;徐雪;海日尼沙汗;艾木热汗;;新疆策勒县妇女病现状调查与分析[J];中国妇幼保健;2006年04期

3 章文华,白萍,吴令英,马绍康;35岁以下妇女宫颈癌[J];中国肿瘤临床与康复;1999年06期

4 章文华,吴令英;关于子宫颈癌综合治疗的商榷[J];中华肿瘤杂志;2003年02期

本文编号：692637