妊娠合并白血病22例临床病例分析

发布时间：2017-08-28 19:06

  本文关键词：妊娠合并白血病22例临床病例分析

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【摘要】：目的：本课题旨在探讨妊娠合并白血病患者临床特点,研究白血病的病情及临床治疗对母儿结局的影响,探索妊娠合并白血病最佳临床管理办法。方法：从2004～2015年间就诊于山东大学齐鲁医院的孕产妇79890例中挑选出妊娠合并白血病患者共22例,包括妊娠前诊断的白血病5例(均为AML患者)及妊娠后首次诊断的白血病17例(9例AML患者,5例CML患者,2例ALL患者,1例CLL患者)。最终妊娠结局包括流产、引产、早产、足月产及母儿死亡。采用统计学分析、单变量及多变量分析的方法研究白血病的临床处理、产科处理对最终母儿结局的影响。并对母儿进行随访,了解母体的原发病进展和生育情况,了解白血病本身及孕期治疗对婴儿远期健康状况的影响。结果：79890例孕产妇中有22例合并白血病患者(发病率约0.027%)。其中5例为妊娠早期合并白血病(3例白血病治疗期间意外妊娠和2例早期妊娠时首次确诊为白血病),11例患者于妊娠中期确诊为白血病,6例在妊娠晚期合并白血病(包括4例晚期妊娠时确诊为白血病和2例妊娠前诊断的白血病)。妊娠期处理：22例妊娠合并白血病患者中,14例选择放弃妊娠(包括全部5例妊娠早期白血病和9例妊娠中期白血病),其中4例妊娠早期流产,10例妊娠中期引产,14例放弃妊娠的孕妇中有12例接受先期化疗诱导白血病病情缓解后流／引产；8例患者继续妊娠并分娩活婴(包括2例妊娠中期白血病,全部4例妊娠晚期白血病和全部2例既往白血病),8例分娩患者中3例接受分娩前化疗。妊娠结局及并发症：2例孕产妇中1例剖宫产术中死亡,余21例妊娠期存活。其中14例选择流、引产终止妊娠的患者中, 全部4例流产过程顺利无并发症,余10例引产患者中40%引产后发生胎盘胎膜残留,10例引产患者的引产过程平均出血量257ml；8例继续妊娠患者分娩,2例患者分娩时合并宫缩乏力性出血,1例合并羊水污染,此3例患者分娩前均接受过针对白血病的正规化疗；1例剖宫产术中死亡,此患者拒绝接受分娩前的化疗。8例分娩患者分娩死亡率12.5%,剖宫产率50%,早产率25%。8例新生儿均存活(2例早产儿,6例足月儿),平均出生体重2781.25g, 新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均为10分。随访：3例失访。1例患者死于剖宫产术中。余18例进行1～11年随访,母亲存活15例(其中一例目前白血病完全缓解,末次随访时已经妊娠7个月),3例患者后期因原发病死亡。8例新生儿均存活,随访健康状况良好,目前未发现生理、心理发育异常情况。结论：妊娠期白血病是产科高危病例,但在良好的管理及治疗下仍有望获得良好的妊娠结局；在遵循白血病治疗原则的基础上,根据患者妊娠周数、患者意愿制定个性化的临床管理方案,选择准确的化疗时机有利于母儿预后。
【关键词】：白血病 妊娠 化疗 妊娠结局
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.2;R733.7
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-13
• 符号说明13-15
• 前言15-19
• 材料与方法19-22
• 结果22-27
• 讨论27-37
• 结论37-38
• 表格38-43
• 参考文献43-48
• 致谢48-49
• 学位论文评阅及答辩情况表49

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本文编号：749001