宫颈癌三维近距离放射治疗中直肠实测剂量与参考剂量的相关性研究

发布时间：2017-09-12 01:14

  本文关键词：宫颈癌三维近距离放射治疗中直肠实测剂量与参考剂量的相关性研究

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【摘要】：目的：研究宫颈癌三维近距离放射治疗中直肠实测剂量与参考剂量相关性,探讨校正直肠在体测量的方法，评估直肠实测剂量的临床意义，为宫颈癌近距离治疗放疗后的直肠并发症发生率与剂量关系提供依据。 方法：研究对象为初治的50例已完成全盆腔外照射的宫颈癌患者，Figo2009分期IB-IV,外照射处方剂量为4500~5000cGy/25F。内照射应用荷兰核通公司Micro-Selectron HDR192Ir后装机，施源器采用UtrechtCT/MRI施源器。内照射处方剂量均为700cGy/4F。外照射、内照射剂量计算均应用LQ线性二次方程进行转换，正常组织Gyα/β=3，肿瘤Gyα/β=10,总剂量归一为EQD2。患者在手术室完成施源器置入后，插入直肠压板及直肠监测探头预置管，同时用英国施乐辉IV3000透明敷料固定直肠预制管，再将带有标记尺的Scanditronix Wellhofer AB IDF1-3G直肠剂量监测探头插入预置管内。在Nucletron simulix-HQ数字化模拟定位机下校验直肠监测探头位置（在侧位X片上，为宫腔源末端与阴道源中点的交点垂直于阴道壁做一直线,与阴道壁相交的一点后0.5cm作为直肠剂量参考点），调整直肠剂量监测探头位置，拍摄正交片。患者取仰卧位，经Diacor zephyrpatient Transport sled转移床行盆腔CT模拟定位或MRI模拟定位，将获得的CT图像或MRI图像传至医科达Oncentra TPS。根据GEC-ESTRO妇科协作组的推荐方案画出高危临床靶区（HR-CTV, high risk clinical targetvolume），包括全部宫颈和肉眼可见肿瘤残留病灶；中危临床靶区（IR-CTV,intermediate risk clinical target volume）包括HR-CTV以及潜在肿瘤扩展区域，是包绕HR-CTV外的5～10mm的安全边缘区。因考虑膀胱、乙状结肠、小肠、直肠等危及器官剂量限制，在HR-CTV上前后层面外扩5mm，头脚方向外扩10mm，侧方外扩10mm。勾画结束后将图像传入医科达治疗计划系统进行计划制定，在图像中找到ICRU38号报告中直肠参考点所在平面的位置记为DICRU，该点标记在计划系统上宫腔源末端与阴道源中点的交点垂直于阴道壁做一直线，与阴道壁相交的一点后0.5cm处。在治疗计划系统中，将DICRU所在轴向平面内预置管中心位置记为直肠计划剂量监测点P1。远离直肠监测探头，沿直肠走行方向离肛门由近及远间隔1cm设为P2、P3；沿直肠剂量监测探头走行，间隔1cm设为P4及P5点。优化治疗计划,三维近距离治疗中，HR-CTV D90≥7.13Gy，IR-CTV D90≥3.50Gy，膀胱D2cc≤5.45Gy，直肠D2cc≤4.98Gy，乙状结肠D2cc≤4.98Gy，小肠D2cc≤4.98Gy。通过DVH图判定肿瘤靶区及正常器官获得剂量，记录直肠0.1cm3、1cm3、2cm3内的最小剂量D0.1cc、D1cc、D2cc。根据三维适形近距离治疗过程中得出直肠实测剂量算出P值。 结果： P大于P1、小于DICRU及直肠D2cc。直肠实测剂量与计划剂量存在一次线性相关性，二者的偏差百分数在-20%～40%范围内波动，偏差平均数为8.16%。其中62.5%的数据偏差小于±10%，最大偏差达60%。直肠实测剂量（P）与DICRU有强相关性（z=0.722）、与D2cc的剂量相关性弱（z=0.284）。 结论：宫颈癌三维适形近距离治疗中直肠实测剂量存在误差，实测剂量及计划剂量均会低估直肠剂量参考点剂量，，但其可作为有效的监测指标。
【关键词】：宫颈癌 近距离治疗 直肠剂量 直肠监测探头
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 第1章 引言9-11
• 第2章 材料与方法11-15
• 2.1 临床资料11
• 2.2 仪器与设备11
• 2.3 近距离治疗方法11-12
• 2.4 直肠剂量监测探头置入12-13
• 2.5 CT 或 MRI 模拟定位13
• 2.6 靶区勾画13
• 2.7 计划设计与评估13-14
• 2.8 观察指标14
• 2.9 统计分析14-15
• 第3章 结果15-18
• 3.1 直肠剂量监测管各点剂量变化15
• 3.2 直肠 0.1cm~3、1cm~3、2cm~3内的最小剂量15
• 3.3 直肠实测剂量、计划剂量、ICRU 直肠参考点剂量及 D2cc 剂量15-16
• 3.4 直肠 P 与 DICRU及 D2cc 剂量的相关性16
• 3.5 直肠 P 与 P1 偏差百分数16-17
• 3.6 直肠 P 与 P1 的相关性17-18
• 第4章 讨论18-23
• 第5章 结论23-24
• 参考文献24-28
• 综述28-41
• 参考文献35-41
• 附录41-43
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果43-44
• 致谢44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

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本文编号：834188