输卵管性不孕患者盆腔粘连相关因素分析及腹腔镜诊疗效果评价

发布时间：2017-09-16 06:22

本文关键词：输卵管性不孕患者盆腔粘连相关因素分析及腹腔镜诊疗效果评价

【摘要】：目的:探讨输卵管性不孕症患者盆腔粘连的相关因素及其腹腔镜的诊疗效果。方法:收集2011年1月至2014年7月在宁夏医科大学总医院及其心脑血管病医院妇科因输卵管性不孕且接受腹腔镜检查和治疗的239例患者的临床资料,评价并分析术中检查结果,根据术中检查盆腔粘连程度、范围、输卵管伞端粘连、闭锁及手术情况分为盆腔粘连组159例,依据粘连程度分为I~Ⅳ度,其中I度52例,Ⅱ度48例,Ⅲ度55例,V度4例,排除不能自然受孕且无法手术的Ⅳ度粘连患者,盆腔粘连组共155例;无盆腔粘连患者作为对照组共80例。分析盆腔粘连的相关因素与既往病史、盆腹腔病变、输卵管功能及预后的关系。随访术后妊娠率,探讨腹腔镜在输卵性不孕症中的治疗价值。结果:(1)相关因素:盆腔粘连组不孕时间2年(51.6%,80/155)及5年(16.8%,26/155)的比例高于对照组(分别为28.8%,23/80;13.8%,11/80)。(2)既往史:盆腔粘连组药物流产史(12.3%,19/155)、盆腔炎性疾病史(56.1%,87/155)、盆腔及邻近器官手术史(20.6%,32/155)、宫腔操作史35.5%,55/155)的发生率均高于对照组(分别为10.0%,8/88;40.0%,32/80:6.3%,5/80;22.5%,18/80)。(3)腹腔镜检查结果:术中发现盆腔粘连组子宫内膜异位症(8.4%,13/155)、盆腹腔结核(5.2%,8/155)、输卵管积液(38.7%,60/155)、扭曲(54.8%,85/155)、输卵管整形和(或)造口(58.7%,91/155)的发生率均亦高于对照组(分别为6.3%,5/80;5.0%,4/80;8.8%,7/80;12.5%,10/80;7.8%,6/80),且随着粘连程度的加重其发生率逐渐升高;输卵管远端整形和(或)造口后的复通率比较,差异无统计学意义(p0.05)。(4)预后:本组235例成功随访169例,术后共56例妊娠(妊娠率33.1%)。盆腔粘连组术后正常妊娠率低于对照组,流产发生率高于对照组,异位妊娠的发生率(11.6%,13/112)显著高于对照组(7.0%,4/57),其中Ⅲ度盆腔粘连者异位妊娠的发生率最高(16.7%,6/36)。(5)多因素分析结果:患者职业(OR=2.792,95%CI为1.358~5.738)、人工流产史(OR=0.450,95%CI为0.264~0.767)、不孕时间(OR=1.174,95%CI为1.010~1.364)、既往有PID史(OR=14.891,95%CI为1.23~1.39)、盆腔及邻近器官手术史(OR=0.145,95%CI为1.80~1.89)及HSG次数(OR=0.453,95%CI为0.307~0.669)为盆腔粘连发生的主要影响因素。结论:⑴.盆腔粘连与输卵管性不孕关系密切;⑵患者的职业、人工流产史、不孕时间、既往有盆腔炎性疾病史、盆腔及邻近器官手术史及HSG次数是造成输卵管性不孕症患者盆腔粘连发生的危险因素;⑶盆腔粘连使输卵管的再通率降低,增加了远期异位妊娠、流产及输卵管再次梗阻的风险。⑷腹腔镜治疗伴有盆腔粘连的输卵管性不孕症的术后妊娠率与输卵管梗阻程度及盆腔粘连程度密切相关。⑸腹腔镜对输卵管性不孕的诊治有重要临床价值。
【关键词】：粘连不孕女性 腹腔镜检查
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.6
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