年轻子宫颈鳞癌根治术后同步放化疗对卵巢腹腔移位的效果评价性研究

发布时间：2017-09-19 18:12

  本文关键词：年轻子宫颈鳞癌根治术后同步放化疗对卵巢腹腔移位的效果评价性研究

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【摘要】：研究目的:探讨卵巢腹腔移位对年轻宫颈鳞癌患者根治术后同步辅助放化疗卵巢功能的保护效果及安全性。研究方法:回顾性分析2011年1月-2015年12月间年龄45岁在我院妇瘤科行宫颈癌根治术+保留双侧/单侧卵巢+/-腹腔内移位手术+/-辅助放化疗患者的临床资料完整的病历,并进行随访,对围绝经期症状和绝经后症状以及性激素水平、生活质量进行评价。研究组(n=147):选择45岁以下IA2、IB1、IIA1期宫颈鳞癌患者,其中行宫颈癌根治术同时卵巢移位但未行放化疗者60例为移位组(IA2、IB1、IIA1期宫颈鳞癌患者分别为18例、22例、20例),行宫颈癌根治术同时行卵巢腹腔移位后补充放化疗者87例为移位+放化疗组(IA2、IB1、IIA1期宫颈鳞癌患者分别为26例、34例、27例)。对照组(n=114)选择为同期确诊的45岁以下IA2、IB1、IIA1期宫颈鳞癌患者行宫颈癌根治术,保留卵巢在原位但未行卵巢移位术,后行放化疗者114例为未移位+放化疗组(IA2、IB1、IIA1期宫颈鳞癌患者分别为35例、39例、40例)。所有保留卵巢者术中均活检病理证实无肿瘤转移或除外原发肿瘤。手术+放化疗后第一年3个月随访一次,第二年每6个月随访1次,3年之后每年随访一次。所有随访患者行妇科检查、B超检查,必要时CT/MRI检查等,了解盆腔情况以及移位卵巢位置、大小、有无病变等;并行阴道残端TCT检查及鳞状细胞核抗原(SCCA)了解肿瘤复发情况;末次随访时抽血查外周血血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及雌二醇(E2)等激素水平;详细询问患者自觉症状,尤其是围绝经期症状,末次随访填写围绝经期综合量表(Kupperman评分量表)以及世界卫生组织生存质量测定量表简表(whoqol)。进行统计学分析,探讨宫颈鳞癌患者根治术后同步放化疗对卵巢腹腔移位的效果及安全性。结果:本研究收集了2011年1月-2015年12月间我院妇瘤科收治的年龄小于45岁的宫颈鳞癌患者的完整病历资料,共261例,并对其行宫颈癌根治手术时卵巢腹腔内移位术对辅助放化疗效果进行了评价性研究。所研究的261例患者有24例失访(移位组5例,移位+放化疗组8例,未移位+放化疗组11例),失访率9.20%。3例复发(移位+放化疗组1例,未移位+放化疗组2例),其中1例肺部转移,2例阴道残端复发,均为低分化鳞癌,均在术后2年内复发,未拒绝术后辅助治疗。2例死亡病例(移位+放化疗组1例,未移位+放化疗组1例),1例死于尿毒症,1例死于多器官功能衰竭。6例患者出现移位卵巢部位疼痛(移位组3例,移位+放化疗组3例),疼痛位于中腹部和腰部,呈持续性顿痛,维持几分钟至几小时不等,无周期性,经休息后可缓解,不影响日常生活。b超、ct及mri检查均未发现移位卵巢囊肿、移位卵巢肿瘤转移及移位卵巢坏死发生。其余患者全部完成随访,经过妇科检查、阴道残端刮片、鳞状细胞核抗原(scca)及b超等证实无癌症复发迹象,移位卵巢均无癌转移。研究发现,移位组、移位+放化疗组及未移位+放化疗组出现围绝经期症状的例数分别为3(3/55)例、24(24/78)例及102(102/102)例。移位组与移位+放化疗组、移位组与未移位+放化疗组及移位+放化疗组与未移位+放化疗组之间在末次随访时kupperman评分、whoqol量表评分的差异均有统计学意义(p0.05)。移位组与移位+放化疗组、移位组与未移位+放化疗组及移位+放化疗组与未移位+放化疗组移位组与未移位+放化疗组在末次随访时血清fsh、lh及e2的激素水平比较,差异均有统计学意义(p0.05)。结论:(1)年轻早期宫颈鳞癌患者根治术中行卵巢移位术是安全可行的。(2)卵巢移位术能在一定程度上避免放化疗的损伤,改善放疗后生活质量。(3)卵巢移位术本身并不能影响移位卵巢功能的保留。(4)对于年轻宫颈鳞癌患者,手术中同时行卵巢移位术,能有效地保护卵巢功能,潮热、多汗、烦躁、阴道干涩、性生活困难等更年期症状较单纯放疗明显减少;E2水平较单纯放疗增高,FSH及LH水平较单纯放疗低,且卵巢转移、卵巢囊肿、腹痛等并发症并没有增加。(5)卵巢移位术后放疗是影响腹腔内移位卵巢功能保留的重要因素。卵巢移位能在一定程度上避免放疗对年轻宫颈鳞癌患者卵巢功能的损伤影响,改善患者绝经期相关症状,保持一定的卵巢功能。
【关键词】：宫颈癌 卵巢移位 卵巢功能 放疗
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 研究方法15-23
• 1．研究对象15
• 2．纳入标准15
• 3．排除标准15
• 4．研究对象分组15-18
• 5．治疗方式18-19
• 6．观察内容19-22
• 7．统计学分析22-23
• 结果23-27
• 1．患者情况23
• 2．随访结果23
• 3．围绝经期症状、生存质量的调查结果23-24
• 4．放化疗对卵巢功能的影响24-25
• 5．卵巢腹腔移位术对卵巢功能的保护25-27
• 讨论27-32
• 1．卵巢腹腔移位术的必要性及可行性27-28
• 2．卵巢腹腔移位术的安全性28-29
• 3．卵巢移位术后并发症29-30
• 4．术后同步放化疗对移位卵巢功能的影响30-32
• 结论32-33
• 问题与展望33-34
• 参考文献34-39
• 文献综述39-47
• 综述参考文献44-47
• 英汉缩略词对照表47-48
• 攻读学位期间发表论文情况48-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

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本文编号：883140